Understanding Dementia and Cognitive Decline

Introduction à la Gérontologie et à l'Accompagnement des Personnes Âgées (PA)

Ce document sert de support à la prise de notes pour le cours EDAE – EDU – BI, animé par Sophie Rasier. Il n'est ni exhaustif ni autosuffisant, la présence aux cours est fortement conseillée. Le respect est primordial.

Contact et Informations Pratiques

• Mail: sophie.rasier@hers.be (ou Teams)

• Code équipe Teams: o1w0j90

• Plateforme officielle: myhers

• Examen: Q1 janvier (10/20) dans l'UE : EDAE – Approche des publics spécifiques

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Objectifs de la Formation

Les objectifs incluent l'offre d'une vision complète du public âgé, la connaissance de leurs difficultés (physiques, psychologiques, sociales), des institutions d'accueil, et l'appréhension du métier d'éducateur auprès des PA. Une discussion sur les stéréotypes et une réflexion sur le mieux-être et l'accompagnement sont également au programme.

La Gérontologie et le Vieillissement

La gérontologie est l'étude du vieillissement (normal et pathologique) pour améliorer la qualité de vie des PA. Elle ne doit pas être confondue avec la gériatrie, branche médicale étudiant les pathologies liées à l'âge.

Espérance de Vie en Belgique

L'espérance de vie est en augmentation constante. En 2070, elle atteindrait en moyenne 89,8 ans pour les femmes et 88,1 ans pour les hommes. Cela soulève la question du bien-être et de l'accompagnement des PA.

Vieillissement Normal vs. Vieillissement Pathologique

• Vieillissement normal:

  • Lié à l'effet du temps, altérant progressivement les capacités et fonctions du corps.

  • Touche tout le monde, mais de façon différente (hérédité, style de vie, etc.).

  • N'est pas une maladie.

  • Exemples: Diminution élasticité peau, amincissement os, troubles cognitifs légers, diminution audition/vision, ralentissement traitement info.

• Vieillissement pathologique:

  • Lié à l'atteinte d'une pathologie qui ajoute des effets négatifs à l'effet du temps.

  • N'est pas automatique.

  • Les deux phénomènes (déclin physiologique et augmentation des pathologies) sont étroitement liés.

  • Exemples: AVC, tumeurs, Parkinson, démence.

Il est crucial de considérer chaque PA comme unique.

Prise en Charge sur 3 Paramètres Indissociables

Pour une prise en charge globale, l'éducateur doit considérer:

1. Le somatique: Aspects physiques (douleur, mouvement, sens).

2. Le psychique: Aspects psychologiques (comportements, intellect, ressentis).

3. Le social: Habilités sociales, aides, lieu de vie.

Ces trois domaines sont en constante interaction. Ignorer l'un peut entraîner des manquements.

Importance des Connaissances pour l'Éducateur

• Soma: Connaître les aptitudes physiques pour des interventions adaptées (atteignables, confortables, non dangereuses).

• Psychisme: Comprendre les émotions, le vécu, les pathologies mentales. Les PA peuvent avoir des difficultés d'adaptation.

• Social: Connaître l'isolement, les ressources, les habitudes et rôles pour adapter les interventions.

Le vieillissement provoque:

• Une diminution neuronale qui entraîne une baisse des performances sensorielles (audition, vue), de la mémoire et une augmentation du stress.

• Un ralentissement des réactions aux stimuli et une baisse des performances de mémoire. L'éducateur doit s'adapter au rythme de la PA.

Activités et Animations

Les interventions doivent être adaptées aux capacités des bénéficiaires.

• Fonctions locomotrices: Vérifier posture, assise, marche.

• Fonctions de commande et régulation: Ralentissement des réactions, baisse de performances de mémoire.

• Fonctions cardio-circulatoires/respiratoires: Cœur moins efficace, aérer, respecter le rythme.

• Modifications psychiques: Besoins de communiquer, apprendre, se divertir, se sentir utile. Être attentif au repli sur soi, au désintérêt.

Les animations visent une production (psychique – manuelle), sont basées sur la motivation et créent du plaisir. Quelques pistes pour l'intervention:

• Consignes claires et courtes.

• Durée d'activité: environ 45 min (concentration, fatigue).

• Environnement calme, chaleureux, "déparasité".

• Utiliser tous les sens (regard, toucher).

• Impliquer les bénéficiaires, travailler la motivation.

Les Besoins – Pyramide de Maslow et Virginia Henderson

Pyramide de Maslow (1943)

Modèle le plus connu, regroupe les besoins en 5 catégories hiérarchisées. Les besoins inférieurs doivent être satisfaits avant les supérieurs.

1. Besoins physiologiques: Dormir, manger, respirer.

2. Besoins de sécurité: Protection du danger, logement, argent. L'insécurité prime sur les autres.

3. Besoins d'appartenance et d'amour: Créer du lien, affection, être accepté. L'humain est un être social.

4. Besoins d'estime de soi: Sentiment de valeur personnelle, reconnaissance.

5. Besoins d'actualisation de soi: Accomplissement, développement personnel.

Adapter aux PA:

• Physiologiques: Priorités, mais difficultés augmentées avec l'âge (sommeil, santé).

• Sécurité: Insécurité liée à la diminution de force, mobilité, ou finances.

• Appartenance: Activités de collaboration, échanges, liens.

• Estime: Valorisation malgré la perte d'autonomie, partager compétences.

• Actualisation: Continuer activités, bien-être, plaisir.

Besoins Fondamentaux de Virginia Henderson

Un besoin fondamental est ce qu'un individu doit faire par lui-même pour maintenir sa santé et son bien-être. Un être humain en bonne santé peut satisfaire ses besoins de manière autonome. La liste des 14 besoins:

• Besoins vitaux (respirer, boire/manger, éliminer): Essentiels à la survie.

• Se mouvoir: Impact social. Encourager activité physique adaptée.

• Se vêtir/dévêtir: Indice de dépendance. Maintenir l'identité par le choix des vêtements.

• Température corporelle: Surveiller le confort thermique.

• Être propre: Indispensable pour l'hygiène et l'image de soi.

• Éviter les dangers: Prévenir les chutes, gérer les idées suicidaires.

• Communiquer: Très important pour maintenir les liens sociaux et éviter l'isolement.

• Pratiquer sa religion: Respecter les croyances et pratiques.

• S'occuper et se réaliser: Maintenir une activité physique et intellectuelle pour le moral.

• Se recréer, se divertir: Hobbies, passions.

• Apprendre: Stimuler les capacités, comprendre l'environnement.

Rôles de l'Éducateur en MR/MRS

L'éducateur doit:

• Respecter les personnes (dignité, intimité) et les traiter en adulte.

• Valoriser leurs capacités présentes et leur indépendance.

• Intégrer leur vécu.

• Veiller à leur autonomie et valoriser sans infantiliser.

• Renforcer le sentiment d'utilité.

Maintenir/Restaurer le Besoin de Communiquer

L'éducateur doit:

• Permettre de verbaliser et d'être écouté et entendu.

• Utiliser la reformulation.

• Offrir des occasions d'échanger sur des situations réelles.

• Exploiter toutes les compétences (même résiduelles).

Exemple: Face à "Je préfère mourir que de vivre ici!", préférer "Vivre ici est difficile pour vous!" pour montrer de l'empathie.

Développer le Sentiment d'être chez Soi et de Réalisation

• Utiliser un langage qui renforce le sentiment d'être chez soi ("Je vous ramène chez vous" plutôt que "en chambre").

• Élaborer des projets à moyen ou long terme et impliquer les PA.

La maison est notre repère, notre identité. L'institution, elle, est 'uniforme' avec des règles imposées.

Lieux de Vie des Personnes Âgées

Principaux objectifs du "travail" en institution:

• Les soins (médicaments, soins généraux, spécifiques)

• Le maintien de l'autonomie

• La prévention (chute, malnutrition)

• La gestion de la douleur

• Maintenir/garantir une qualité de vie

Types de lieux de vie:

• Domicile (avec ou sans aide)

• Habitat groupé / maison "kangourou"

• Résidence service: Indépendance avec aides MR/MRS. Personnes valides et autonomes.

• Centre d'accueil de jour (CAJ): Accueil en journée (8h-18h), briser la solitude, répit aidants.

• Centre d'accueil de nuit (CAN): Accueil de nuit (20h-8h) pour difficultés nocturnes.

• MR (Maison de Repos): Personnes autonomes (échelle de Katz).

• MRS (Maison de Repos et de Soins): Forte dépendance (échelle de Katz).

• EHPAD (Établissement d'Hébergement pour Personne Âgée Dépendante)

• Cantou (Centres d'Activités Naturelles Tirées d'Occupation Utiles): Unité protégée pour personnes atteintes de démence.

• Court séjour: Période courte pour convalescence ou répit de l'aidant.

Entrée en Institution: Stress et Changements

L'entrée en institution peut être choisie ou subie, entraînant un lot de chamboulements:

• Perte de repères (maison, souvenirs, habitudes).

• Peur de l'inconnu, augmentation du sentiment d'insécurité.

• Nécessité de créer une relation de confiance avec le personnel.

• Questionnement des liens familiaux et sociaux.

• Impact financier.

Solitude en Institution

La solitude n'est pas l'isolement. C'est un état de détresse dû à un écart entre les relations souhaitées et celles vécues. Elle est subjective et n'est pas liée au nombre de contacts.

• Conséquences négatives: Dépression, déclin fonctionnel et cognitif, décès.

• L'âge est un des principaux facteurs de risque.

• Que faire? Améliorer les habiletés sociales, augmenter le soutien et les occasions d'interactions.

Difficultés pour le Personnel en Institution

• Le rythme imposé, le travail en équipe.

• L'agressivité (liée à la pathologie ou protection).

• La présence de polyhandicaps (déficits sensoriels, physiques).

L'âge moyen d'entrée est de 84 ans, et l'adaptation est plus lente avec l'âge.

• Les besoins de sécurité sont très présents.

• Le besoin de repos est accru.

• Les PA peuvent être plus repliées sur elles-mêmes.

• Manque d'envie/motivation: l'éducateur doit stimuler et recréer de l'envie.

• Peur de l'échec et baisse de l'estime de soi.

L'éducateur doit:

• Trouver sa place dans un environnement médical.

• Éviter la lassitude et le "c'est pas possible avec eux".

• Gérer ses peurs personnelles (maladie, solitude, mort).

La Communication Adaptée avec les PA

Tout le monde communique tout le temps! Comment stimuler la communication:

• Inciter le dialogue sur le quotidien.

• Utiliser les temps de la journée.

• Observer et utiliser le non-verbal (expressions faciales, gestes, mimiques).

• Utiliser tous les sens (vue, toucher en plus de l'audition).

• Gestes répétés peuvent servir de rituels et de codes (communication non-verbale).

Communication et Lien Affectif

Les peurs (maladie, mort, abandon) augmentent la détresse et le besoin de sécurité. En institution, le personnel stable représente une sécurité. Les relations privilégiées favorisent la communication et le sentiment d'appartenance.

Communiquer avec une Personne Désorientée

Quelques pistes:

• Maintenir le contact pour éviter le repli sur soi.

• Éviter les situations d'échec.

• S'aider des capacités conservées (physique, mémoire).

• Pas nécessaire d'orienter vers la "vérité" à tout prix.

• Réorienter, resituer, remettre des repères si besoin.

• Se nommer et nommer la personne.

• Être face à la personne, à sa hauteur, maintenir le contact visuel.

• Toucher la personne (main, épaule).

• Utiliser des phrases courtes, claires, compréhensibles.

• Parler de façon sereine, posée (voix calme, claire, douce).

• Commencer par des propos positifs et sincères.

• Donner une information à la fois.

• Éviter les questions "pourquoi" (peuvent créer détresse).

• Chercher le sens de ce que la personne veut dire, même si c'est confus.

Méthode de communication avec les personnes désorientées: la validation (Naomi Feil).

Le Vieillissement Cognitif (Normal et Pathologique)

Les sens (vue, ouïe) sont la base des capacités cognitives. Le vieillissement augmente l'expérience, mais diminue la performance de rapidité (traitement info, réflexion, action). Il y a une réduction du volume cérébral et un ralentissement des influx nerveux.

Fonctionnement de la Mémoire

La mémoire est la capacité à retenir et récupérer des informations. Elle fonctionne en étapes:

1. Encodage: Entrée de l'information.

2. Stockage: Conservation de l'information (souvent en MLT).

3. Récupération: Accès à l'information stockée.

Ces processus sont sensibles aux capacités sensorielles et attentionnelles.

Systèmes de Mémoire

1. Mémoire sensorielle (perceptive): Mémoire transitoire qui trie les informations importantes.

2. Mémoire à court terme (MCT) - Mémoire de travail (MDT):

   • Capacité limitée (le "nombre magique 7").

   • Très courte durée (environ 30s).

   • La MDT manipule l'information.

3. Mémoire à long terme (MLT):

   • Quantité quasi illimitée.

   • Mémoire implicite: Procédurale (savoir-faire).

   • Mémoire explicite (déclarative):

     • Sémantique: Connaissances générales (sensible à l'indicage).

     • Épisodique: Événements personnellement vécus.

Mécanismes Compensatoires du Cerveau lors du Vieillissement Normal

• Mécanismes compensatoires: Création de connexions, nouvelles cellules nerveuses.

• Plasticité cérébrale: Compensation par d'autres zones cérébrales.

• Redondance: Excès de cellules pour la même fonction.

• Réserve cognitive: Résistance cérébrale face aux atteintes (dépend de la génétique, activités cognitives/physiques, éducation).

Causes Fréquentes de Perte de Mémoire

1. Liées à l'âge: Déclin léger et normal.

   • Oublis occasionnels (noms, nouvelles infos), infos qui reviennent souvent.

   • Besoin de répéter, temps supplémentaire. Ne gêne pas les activités quotidiennes.

   • Pas un signe de démence.

2. Déclin cognitif léger (DCL): Altération des fonctions cognitives n'affectant pas les activités quotidiennes.

   • Perte de mémoire plus fréquente et conséquente (conversations, RDV).

   • Souvenirs passés généralement conservés.

   • Risque accru de démence.

3. Démence (trouble cognitif majeur): Déclin progressif et grave des fonctions cognitives (mémoire, pensée, jugement, apprentissage).

   • Perte de mémoire sur infos récentes, s'aggravant. Conscience des pertes disparaît avec l'évolution.

   • Incapacité à gérer le quotidien (hygiène, budget).

   • Oubli d'événements dans leur intégralité.

4. Dépression: Peut provoquer ou être confondue avec la démence.

   • Conscience des difficultés et plaintes fréquentes.

   • Oublient rarement des événements entiers, se souviennent des sujets importants.

   • Autres symptômes: tristesse, troubles du sommeil, anhédonie, perte de motivation.

Déclin Cognitif: TNC Léger et Majeur

La notion de déclin est une différence entre "avant" et "maintenant".

• TNC léger (stade précoce): Déficience modérée (1-2 domaines), autonomie complète avec aménagements.

• TNC majeur (stade avancé): Déficience significative (plusieurs domaines), autonomie largement altérée.

Types de Démences

Désormais appelé déclin cognitif progressif. Impacte la mémoire, l'attention, le langage, le jugement.

Démence vs. Syndrome Confusionnel

Attention à ne pas confondre!

Stimulations Adaptées pour la Cognition

Critères importants: ludique, régulier, valorisant. Pas de "drill" cognitif pour améliorer, mais pour maintenir les performances.

Programme basé sur 5 types d'activités:

1. Activités perceptives: Explorer les 5 sens (sons, odeurs, toucher).

2. Activités visuo-spatiales: Utiliser informations visuelles et spatiales (puzzles, échecs).

3. Activités de structuration: Organiser, agencer des informations (albums photo, timelines).

4. Activités de logique: Raisonnement, déductions (mots croisés, sudoku).

5. Activités verbales: Utilisation de mots (jeu du bac, scrabble).

La Fin de Vie, la Mort, le Deuil

La Conscience de la Mort chez les PA

C'est une des conséquences psychologiques du vieillissement, se manifestant par:

• Le décès de proches: De plus en plus fréquent.

• Le suicide: Risque plus élevé, lié à la vulnérabilité physique/psychique et l'isolement.

• La préparation de sa propre mort: Funérailles, succession. L'éducateur est un médiateur essentiel entre la PA et sa famille.

Le Deuil

Le deuil est un processus personnel avec des étapes communes. Il ne s'agit pas d'"oublier", mais de changer de type de relation avec la personne disparue, l'intégrer intérieurement. Il nécessite du temps et de l'attention.

Grandes Étapes/Processus du Deuil (selon Kübler-Ross)

1. Le choc (sidération, déni): "Anesthésie" des émotions, fonctionnement automatique, détachement.

2. La colère: Sentiment d'injustice, recherche d'un "coupable", sentiment de culpabilité.

3. Le marchandage: Négociation pour retrouver le proche, besoin de sensation de contrôle.

4. La tristesse (dépression): Perte d'énergie, remise en question, confrontation à la réalité. C'est l'étape la plus longue.

5. L'acceptation: La réalité ne peut être changée, douleur moins oppressante, sentiment de paix.

6. La reconstruction: La vie reprend son cours, confiance en la vie, recherche d'un sens.

Chaque étape est essentielle et permet de s'adapter. Les nier prolonge la douleur. Le processus n'est pas toujours linéaire et peut s'appliquer à d'autres pertes (rupture, emploi).

Rites et Rituels du Deuil

Ils servent à:

• Donner du sens à la mort/la perte.

• Maintenir un rôle pour ceux qui restent.

• Faire face au vide laissé.

• Maintenir un lien avec le défunt.

Conseils pour Gérer le Deuil

• Soyez patient et indulgent.

• Exprimez ce que vous ressentez, sans honte. Extériorisez!

• Parlez-en à des proches et de confiance.

• Tournez-vous vers un professionnel si besoin.

• Écoutez l'écoute, évitez les formules toutes faites.

Perception de la Mort selon l'Âge

• Avant 5 ans: Pas de notion de "ne reviendra jamais", la personne est absente.

• Entre 5 et 8 ans: La mort = "ne bouge plus". Le concept s'intègre progressivement.

• Dès 8 ans: Intégration de la permanence de la mort, "pour toujours".

Il est important d'utiliser les mots justes (mort, décès) avec les enfants, en expliquant les choses avec douceur et empathie. Laissez-leur poser des questions.

Parler de la Mort à un Adolescent/Adulte

• Pas de "bonne manière", être vrai, sincère, respectueux.

• Respecter les limites de chacun (émotionnelles).

• Laisser du temps.

• Utiliser le questionnement et la reformulation.

• Déculpabiliser l'adolescent.