TD 1 

UE 2.11 Pharmacologie : Exploitation des Risques et Dangers du Médicament

Ce document résume les points clés concernant l'exploitation des risques et dangers liés aux médicaments, en se basant sur différentes situations cliniques.

Situation 1 : Mme Noëlle (92 ans, EHPAD)

Madame Noëlle est une résidente de 92 ans en EHPAD, présentant une polymédication due à ses antécédents médicaux et ses problèmes d'autonomie.

Antécédents et Besoins

• Antécédents médicaux: Hypertension artérielle (HTA), DMLA, Arthrose, Tassement vertébral, Constipation chronique.

• Autonomie: Déficit de soins personnels (habillage, alimentation) dû à des troubles visuels, douleurs et mobilité réduite.

• Accompagnement nécessaire: Soins d'hygiène et repas.

• Définitions:

  • DMLA: Dégénérescence maculaire liée à l'âge, maladie oculaire de la macula.

  • Arthrose: Maladie articulaire due à l'usure du cartilage.

  • Tassement vertébral: Fracture ou affaissement d'une vertèbre.

  • HTA: Augmentation de la pression sanguine contre la paroi des artères.

  • Constipation chronique: Difficultés à évacuer les selles pendant mois, fréquence fois/semaine.

Traitements et Leurs Effets

Voici les médicaments de Mme Noëlle, avec leur rôle, effets indésirables et précautions d'administration :

Risques Liés à la Médication chez la Personne Âgée

• Polymédication: Risque majeur d'interactions médicamenteuses et d'effets indésirables.

• Personne âgée:

  • Absorption ralentie.

  • Métabolisme hépatique diminué.

  • Filtration glomérulaire réduite (nécessite surveillance du DFG).

• Prescription incomplète: Manque de dosage, d'informations sur l'écrasement des médicaments.

• Rôle de l'enrobage: Masque le goût, protège du milieu extérieur (lumière/humidité), résiste aux acides gastriques (gastro-résistant).

Situation 2 : Les risques associés à la patiente (cas général)

L'étude souligne les différents risques encourus par les patients âgés ou polymédiqués.

• Risque infectieux: Suspicions d'infection urinaire, septicémie.

• Risque cardiovasculaire: HTA, troubles du rythme, dyslipidémie, embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde.

• Risque de surdosage: Hyperthyroïdie, pyélonéphrite, septicémie, insuffisance rénale.

• Risque de chute: Arthrose, asthénie, cataracte bilatérale.

• Risque d'isolement/tristesse: Psychologique, social.

Situation 3 : M. George (Hospitalisé pour pneumopathie)

Monsieur George est hospitalisé pour une pneumopathie du poumon droit avec les antécédents suivants : HTA, BPCO, adénome de la prostate.

Médicaments et Leurs Spécificités

Risques et Actions Préventives (M. George)

• Risques identifiés: Erreur médicamenteuse (pilulier non identifié), interactions entre médicaments, hypotension, troubles digestifs, surdosage hépatique, inefficacité du traitement antibiotique.

• Actions essentielles:

  • Préparer les médicaments dans un espace calme et propre avec piluliers identifiés.

  • Vérifier l'identité du patient avant chaque prise.

  • Tracer l'administration seulement après la prise effective.

  • Contrôler les constantes vitales et observer les effets indésirables.

  • Communiquer avec le patient, expliquer chaque médicament.

• Rôle d'éducation thérapeutique de l'infirmier:

  • Expliquer l'importance de la prise à heures fixes (antibiotiques, traitements cardiaques).

  • Enseigner la bonne technique d'inhalation du Salbutamol.

  • Prévenir des signes d'alerte (saignements, vertiges, difficultés respiratoires).

  • Encourager le patient à poser des questions et à participer à son traitement.

Situation 4 : M. Jean Vie (89 ans, Anticoagulants)

Monsieur Jean Vie est un homme de 89 ans vivant seul, opéré pour une fracture du col du fémur, sous Fluindione (Préviscan) depuis 5 ans pour fibrillation atriale. Son INR (International Normalized Ratio) était déséquilibré après son retour à domicile.

Traitement Anticoagulant (Préviscan - Fluindione)

• Objectif: Éviter la formation et la récidive de caillots sanguins, prévenir les AVC, notamment en cas de fibrillation atriale.

• Mécanisme d'action: Inhibition de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K.

• INR: Mesure la fluidité du sang. Valeur thérapeutique cible pour les anticoagulants: $<mark>entre 2 et 3</mark>$.

  • INR trop bas: Risque de caillot (sang trop épais).

  • INR trop élevé: Risque d'hémorragie (sang trop fluide).

• Modification de posologie: Suite à un INR de 1,13 (trop bas), la posologie a été réajustée de comprimé à comprimé/jour. Surveillance INR tous les 15 jours pendant 6 mois.

• Contre-indications: Grossesse, haut risque hémorragique, insuffisance hépatique/rénale.

• Effets indésirables: Hémorragie, allergie.

Rôle Infirmier et Conseils

• Vérification du Pilulier: S'assurer de la bonne disposition des comprimés selon la nouvelle prescription.

• Compréhension du Dosage: S'assurer que le patient et son entourage ont bien compris les modifications de dosage.

• Surveillance Clinique: Observer les signes de saignement (gingivorragies, épistaxis, hématomes). Demander au patient de signaler tout saignement.

• Conduite en cas d'oubli: Ne jamais doubler la dose. Prendre la dose suivante à l'heure habituelle et informer le médecin.

• Conseils Hygiéno-Diététiques:

  • Limiter les aliments riches en vitamine K (épinards, choucroute), car ils diminuent l'efficacité du traitement.

  • Privilégier les fruits, légumes pauvres en vitamine K et protéines maigres.

• Invariants d'une Prescription: Nom/prénom/qualification/signature du prescripteur, établissement, patient, date, identification du traitement, dosage, voie, posologie, forme galénique.

Points Clés de la Pharmacocinétique et Pharmacodynamique

• Pharmacocinétique: Étude du devenir du médicament dans l'organisme (Absorption, Distribution, Métabolisme, Élimination).

• Pharmacodynamique: Étude des effets du médicament sur l'organisme (action spécifique, cible cellulaire, effet pharmacologique).

Erreurs de Prescription Courantes et Rôle Infirmier (Cas Général)

• Manque de posologie et moment de prise.

• Non-indication de l'écrasement des médicaments.

• Non-respect des bonnes pratiques (administration quotidienne au même moment, en une seule prise).

Situation 5 : Patiente âgée (EHPAD, douleurs)

Femme de 92 ans, troubles de la mémoire, antécédents de cancer du sein, glaucome, trouble du rythme, arthrose. Douleur aux membres supérieurs ().

• Médicament Antalgique: Paracétamol.

  • Mode d'action: Inhibition de la synthèse des prostaglandines dans le SNC.

  • Effets: Antalgique, antipyrétique.

  • Pharmacocinétique: Absorption digestive rapide, demi-vie plus longue chez les personnes âgées.

  • Effets indésirables: Nausées, vomissements, diarrhée, dysfonctionnement rénal, douleur abdominale, éruption cutanée.

• Risques: Âge, troubles mnésiques, risque d'augmentation de la douleur, dépendance pour les gestes de la vie courante.

• Rôle Infirmier:

  • Surveillance et réévaluation de la douleur avec le TILT.

  • Utiliser une échelle de douleur adaptée.

  • Vérifier la règle des 5B (Bon Patient, Bon Médicament, Bonne Dose, Bonne Voie, Bonne Heure).

  • Observer le membre douloureux.

  • Vérifier la conformité de la traçabilité.

Conclusion Générale

Une négligence dans la préparation ou la distribution des médicaments peut avoir des conséquences graves. L'infirmier est le garant de la sécurité du circuit du médicament : il doit être rigoureux, vigilant et toujours en communication avec le patient. La prévention des erreurs passe par la méthode, l'observation et le respect des bonnes pratiques professionnelles.