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Polyarthrite rhumatoïde

26 tarjetas

This note covers the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of rheumatoid arthritis.

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Pregunta
La polyarthrite rhumatoïde est-elle une maladie multifactorielle ?
Respuesta
Oui, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie multifactorielle impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.
Pregunta
Quelle est la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde en population générale adulte ?
Respuesta
Prévalence de 0,3 % à 0,8 % dans la population adulte générale.
Pregunta
Quel est le type de réaction inflammatoire articulaire de la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
La polyarthrite rhumatoïde présente une réaction inflammatoire articulaire de type synovite.
Pregunta
Quel autoanticorps est très spécifique de la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Les auto-anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA) sont très spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.
Pregunta
Quel examen d'imagerie est systématique pour les mains et les poignets en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Radiographies systématiques des mains et poignets de face.
Pregunta
Quel est un signe clinique de la polyarthrite rhumatoïde lié aux douleurs articulaires ?
Respuesta
Raideur et gonflements articulaires, souvent symétriques et touchant mains et pieds.
Pregunta
À quelle fréquence les radiographies des mains et des pieds sont-elles effectuées la première année ?
Respuesta
Radiographies des mains et des pieds tous les 6 mois la première année.
Pregunta
Un arrêt du tabagisme fait-il partie de la prise en charge non pharmacologique ?
Respuesta
Oui, l'arrêt du tabagisme est une composante clé de la prise en charge non pharmacologique.
Pregunta
Quelle est la caractéristique du liquide synovial en cas de polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Liquide synovial inflammatoire, stérile et sans microcristaux.
Pregunta
Quel traitement de fond est initié le plus précocement possible pour la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Le méthotrexate est le traitement de fond de première intention, initié le plus tôt possible.
Pregunta
Quel signe radiographique peut être révélateur d'une polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Les érosions osseuses et les pincements diffus des interlignes articulaires.
Pregunta

Que peut révéler une échographie articulaire en cas de polyarthrite rhumatoïde ?

Respuesta

Une échographie articulaire peut révéler un épanchement, une synovite, une ténosynovite ou des érosions osseuses.

Pregunta
La topographie de l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est-elle bilatérale et symétrique ?
Respuesta
Oui, l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est typiquement bilatérale et symétrique.
Pregunta
Une élévation de la protéine C-réactive est-elle constante dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Non, l'élévation de la protéine C-réactive est inconstante dans la polyarthrite rhumatoïde.
Pregunta
Quel marqueur biologique est contrôlé lors du suivi de la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Les marqueurs biologiques contrôlés sont la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation.
Pregunta
La recherche d'anticorps antinucléaires peut-elle orienter vers d'autres maladies ?
Respuesta
Oui, la recherche d'anticorps antinucléaires peut orienter vers d'autres maladies associées aux arthrites périphériques.
Pregunta
Quel est l'un des signaux cliniques à rechercher pour un diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Recherche de manifestations extra-rhumatologiques ou d'anomalies de l'hémogramme.
Pregunta
Quel est un signe biologique inconstant mais utile au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Le facteur rhumatoïde et les ACPA sont des signes biologiques inconstants mais utiles au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.
Pregunta
Quel est l'objectif principal de la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde en termes de DAS28 ?
Respuesta
Atteindre la rémission (DAS28 < 2,6) ou, à défaut, une faible activité de la maladie (DAS28 ≤ 3,2).
Pregunta
Quelles articulations sont préférentiellement atteintes par la polyarthrite rhumatoïde ?
Respuesta
Poignets, articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes des doigts et métatarso-phalangiennes.
Pregunta

Sur quels éléments repose le diagnostic de la PR? Détailler.

Respuesta

  • Signes cliniques
    Douleur + gonflement articulaires bilatéral et symétrique des poignets, MCP, IPP et MTP.
    Evolution > 6 semaines.
    Ténosynovites : tendons fléchisseurs des doigts (sd canal carpien) et fibulaires, tendons extenseur des doigts et extenseur ulnaire du carpe.

  • Signes biologiques
    Élévation inconstante de la VS et de la CRP.
    Positivité inconstante des FR et ACPA.

  • Signes radiologiques
    Radiographie normale dans la PR débutante.
    Synovite : inflammation de la membrane synoviale.
    Destructions articulaires à type d'érosions osseuses et de chondrolyse (pincement de l'interligne articulaire).

Pregunta

Quelles sont les incidences radiographiques à effectuer systématiquement ?

Respuesta

Mains + poignets de face, pieds de face et de 3/4, autres articulations enflammées de face et de profil.

Pregunta

Quelles sont les autres formes cliniques de la PR?

Respuesta

  • Forme rhizomélique : sujet > 65 ans avec hanches et épaules douloureuses. Évoque une "pseudopolyarthrite rhizomélique".

  • Forme monoarticulaire : évoque une arthropathie microcristalline ou une arthrite septique.

  • Forme polyarticulaire aiguë fébrile : évoque un processus infectieux.

  • Forme palindromique : accès aiguës récidivants de périodicité variable, régressifs en 2-3j sans séquelle.

Pregunta

Dans quels autres cas peut-on retrouver le facteur rhumatoïde?

Respuesta

Chez des sujets sains (femme++) avec une fréquence croissante selon l'âge, infections bactériennes (syphilis, EI), virales (EBV, VHC), parasitoses (leishmaniose), mycobactériennes (tuberculose, lèpre), hémopathies lymphoïdes (LLC), pneumoconioses, hépatites chroniques ou granulomatose (sarcoïdose).

Pregunta

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Respuesta

Mnémotechnique "CHASIDE".
C : comorbidités cardiovasculaire, infectieuse et tumorale.
H : HAQ (Health Assessment Questionnaire) > 0,5.

A : ACPA et FR positifs.
S : manifestations systémiques.
I : SIB.
D : DAS28 > 3,2.
E : érosions radiographiques.

Pregunta

Quelle est la topographie des nodules rhumatoïdes?

Respuesta

Olécrâne, face postérieure de l'avant-bras en regard de la crête ulnaire, face dorsale +/- palmaire des doigts, tendon calcanéen, pied.

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