Pathologies des Voyageurs

Pathologies des Voyageurs

Les pathologies des voyageurs englobent un large éventail d'affections pouvant survenir lors de déplacements, qu'elles soient infectieuses ou non infectieuses, et nécessitent des mesures de prévention spécifiques.

1. Risques Non Infectieux

Les risques non infectieux sont des causes majeures de rapatriement et de décès chez les voyageurs. Ils sont variés et incluent :

• Décompensation de maladies chroniques: Les personnes âgées ou celles souffrant de maladies chroniques (insuffisance cardiaque, diabète) peuvent voir leur état s'aggraver en voyage.

• Pathologies liées au transport: Impact des conditions de transport, de la chaleur, du soleil et du froid.

• Activités spécifiques: Risques associés à la plongée sous-marine, aux baignades, ou au trekking en altitude.

• Accidents: Accident de la voie publique (AVP), accidents vasculaires (infarctus, AVC).

• Causes psychiatriques.

• Envenimations: Morsures de serpents ou de scorpions.

  Exemple : Une exposition excessive au soleil peut provoquer des brûlures.

2. Pathologies Infectieuses

2.1. Prévention des Risques Infectieux

La prévention des pathologies infectieuses est primordiale pour les voyageurs et inclut plusieurs axes :

• Prévention du paludisme dans les zones d'endémie.

• Prévention des diarrhées (turista).

• Mise à jour et réalisation de vaccins spécifiques.

• Mise en garde concernant les comportements sexuels à risque.

2.2. Variété des Pathologies Infectieuses du Voyageur (Exemple : la Fièvre)

Les infections contractées en voyage sont nombreuses et diverses. La fièvre est un symptôme courant pouvant indiquer diverses maladies :

• Parasites :

  • Paludisme

  • Bilharziose (primo-invasion)

  • Abcès amibien

• Bactéries :

  • Fièvre typhoïde / Salmonelles

  • Rickettsioses

  • Leptospiroses

  • Brucelloses

• Virus :

  • Arboviroses (dengue)

  • Hépatites virales A et E

  • Primo-infection VIH

  • Grippe aviaire

2.3. Pathologies Infectieuses "Incontournables"

Certaines pathologies infectieuses sont mises en avant lors des consultations pré-voyage en raison de leur fréquence ou de leur gravité :

• Fréquentes, rarement graves :

  • Diarrhée (turista)

  • Dermatoses bactériennes (surinfections de plaies)

• Graves :

  • Fièvres : paludisme, arboviroses (dont la fièvre jaune), hépatites (dont l'hépatite A)

  • Rage

Ces pathologies justifient des mesures de prévention spécifiques.

2.4. Diarrhées (Turista)

La diarrhée du voyageur est très fréquente et est liée au péril fécal. Contrairement aux diarrhées autochtones, celles des voyageurs sont plus souvent d'origine bactérienne ou parasitaire.

2.5. Dermatoses Bactériennes du Voyageur

Les pathologies infectieuses peuvent avoir des manifestations dermatologiques, incluant des éruptions virales, des lésions parasitaires ou bactériennes.

Les lésions bactériennes sont les plus nombreuses car les lésions cutanées (plaies, piqûres d'insectes) sont très sujettes aux surinfections bactériennes en raison des activités de plein air et de l'environnement.

Exemple de lésions bactériennes : L'Ecthyma est une surinfection de lésions cutanées par streptocoques ou staphylocoques, traitée par antibiotiques.

2.5.1. Prévention des Dermatoses Bactériennes

• Utilisation de répulsifs cutanés pour éviter les piqûres de moustiques et ainsi les lésions de grattage.

• Port de vêtements protecteurs lors d'activités de plein air.

• Emporter un nécessaire à pansement pour traiter précocement les blessures.

3. Paludisme

3.1. Épidémiologie en France

Le paludisme en France est principalement un paludisme d'importation, largement dominé par les cas provenant d'Afrique subsaharienne.

• En 2018, on a estimé 5280 cas, dont 334 graves et 9 décès.

• Plasmodium falciparum est responsable de 90% des cas en France, étant l'espèce la plus susceptible de provoquer des formes graves et compliquées.

3.2. Suspension de Paludisme

Un diagnostic de paludisme doit être évoqué en cas de :

• Fièvre survenant pendant le séjour ou au retour d'une zone d'endémie.

• La fièvre doit être en lien avec un délai de 3 mois après le retour.

3.3. Prévention du Paludisme

La prévention repose sur trois mesures complémentaires :

1. Prévention de l'infection (Lutte antivectorielle)

   L'objectif est d'empêcher les piqûres de moustiques (anophèles, actifs du coucher au lever du soleil).

   • Répulsifs cutanés

   • Nuits sous moustiquaire imprégnée d'insecticides

   • Porter des vêtements longs le soir (seuls le visage, le cou, les poignets et les mains peuvent rester découverts).

   • Éviter les extérieurs ou se protéger fortement.

   • Vêtements imprégnés d'insecticides.

   La protection antivectorielle nocturne est la pierre angulaire de la prévention du paludisme et à un effet préventif sur d'autres maladies à transmission vectorielle.

2. Prévention de la maladie (Chimioprophylaxie)

   Il s'agit de la prise d'un traitement préventif. Les principaux médicaments sont :

   • Doxycycline (de J-0 à J28 post-exposition)

   • Méfloquine (de J-10 à J21 post-exposition, prise hebdomadaire)

   • Atovaquone-proguanil (de J-0 à J-7 post-exposition), avec l'avantage de pouvoir être arrêté plus tôt après le retour.

   La durée de la chimioprophylaxie après le retour dépend de la cible d'action du médicament :

   • L'atovaquone-proguanil agit au stade hépatique du cycle parasitaire, permettant un arrêt plus rapide.

   • La méfloquine et la doxycycline agissent au stade sanguin, nécessitant une prise plus longue après le retour.

   La chimioprophylaxie n'est pas systématique et fait l'objet d'un rapport bénéfice/risque. Elle est plus justifiée pour les séjours courts en Afrique en raison du risque élevé.

   La prescription nécessite une évaluation complète du voyageur :

   • Âge et poids

   • Antécédents pathologiques

   • Interactions médicamenteuses

   • Intolérance antérieure

   • Grossesse (en cours ou envisagée)

   • Observance et capacités financières

   La chimioprophylaxie ne confère pas une protection absolue et doit être associée à l'information sur le paludisme et les modes de prévention.

3. Prévention du décès (Éducation du patient)

   Il est crucial d'informer le voyageur sur la conduite à tenir en cas de fièvre :

   • Connaître les principaux signes de la maladie.

   • Consulter systématiquement pour un diagnostic de paludisme en cas de fièvre survenant jusqu'à 3 mois après le retour.

Même sans vaccin, le paludisme est prévenu par la protection antivectorielle, la chimioprophylaxie, et l'éducation sur la conduite à tenir en cas de fièvre.

4. Vaccination du Voyageur

La vaccination du voyageur comporte trois volets principaux :

1. Mise à jour des vaccinations de routine.

2. Informations sur les vaccinations obligatoires.

3. Informations sur les vaccinations recommandées.

4.1. Vaccinations de Routine

Vérification du calendrier vaccinal et mise à jour si nécessaire, notamment l'immunisation contre la rougeole pour les personnes nées après 1980.

4.2. Vaccinations Obligatoires

Elles sont limitées à quelques destinations ou situations spécifiques :

• Fièvre Jaune: Obligatoire pour certaines destinations selon le Règlement Sanitaire International.

• Méningocoque: Exigée pour les pèlerins à la Mecque (Arabie Saoudite).

4.3. Maladies à Prévention Vaccinale

Trois infections virales majeures sont à souligner :

1. Hépatite A

   • Non obligatoire, mais très répandue mondialement (sauf pays industrialisés).

   • Liée au péril fécal (eaux contaminées).

   • Peut être grave, sans traitement curatif une fois déclarée. Peut mener à des hépatites fulminantes nécessitant une transplantation hépatique.

   • Le vaccin est très efficace et bien toléré.

2. Fièvre Jaune

   • Maladie à transmission vectorielle (moustiques Aedes), diurne (plus difficile à prévenir que le paludisme).

   • Souvent grave, conduisant à des hospitalisations et parfois au décès.

   • Pas de traitement curatif.

   • La prévention antivectorielle est peu efficace, rendant la vaccination indispensable.

   • Vaccin très efficace et bien toléré, mais contre-indiqué chez les immunodéprimés (vaccin vivant atténué).

3. Rage

   • Mortelle dans tous les cas déclarés.

   • Danger de jouer avec les animaux sauvages (chiens ++).

   • Vaccination préventive possible pour certains voyageurs, notamment les enfants expatriés.

4.4. Autres Vaccinations (À titre informatif)

• Hépatite B

• Fièvre typhoïde

• Infections à méningocoques (méningites)

• Encéphalites à tiques

• Encéphalites japonaises (en Extrême-Orient)

La majorité de ces vaccins peuvent être réalisés par le médecin traitant, à l'exception de la fièvre jaune et des encéphalites à tiques et japonaises qui nécessitent un centre de vaccination international.

Conclusion

Les vaccinations du voyageur sont une occasion de mettre à jour les vaccinations recommandées en France. Les vaccinations contre l'hépatite A et la fièvre jaune sont les principales vaccinations à considérer pour les voyageurs.