Nerfs moteurs de l'œil

Synthèse des Nerfs Moteurs de l'Œil

Les nerfs moteurs de l'œil sont le III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens). Ils sont exclusivement moteurs et assurent l'innervation de l'appareil de la vision.

I. Généralités

• Ces nerfs sont séparés à leur origine et terminaison, mais réunis dans le sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure.

II. Origines des Nerfs Moteurs de l'Œil

A. Origines apparentes

• Nerf III (Oculomoteur) : Naît du sillon de l'oculomoteur, entre le bord médial du pédoncule cérébral et la substance perforée postérieure.

• Nerf IV (Trochléaire) : Émerge en arrière de la partie basse de la lame tectale, de chaque côté du frein du voile médullaire.

• Nerf VI (Abducens) : Naît du sillon médullopontique, en-dedans du nerf facial.

B. Origines réelles (Noyaux)

• Nerfs III et IV : Origine mésencéphalique.

• Noyau du III : Situé dans le tegmentum mésencéphalique (hauteur du colliculus supérieur). Composé d'un noyau latéral (principal somato-moteur), un noyau caudal (central somato-moteur) et un noyau accessoire parasympathique (viscéromoteur).

• Noyau du IV : Situé dans le tegmentum mésencéphalique (hauteur du colliculus inférieur). Ses fibres décussent en arrière du canal épendymaire.

• Noyau du VI : Situé dans la partie dorsale du pont, il soulève le plancher du V4 (colliculus du facial).

III. Trajet et Rapports

Le trajet des nerfs moteurs de l'œil est divisé en 3 segments : intracrânien, transcrânien et extracrânien (intraorbitaire).

A. Segment intracrânien

1. Fosse crânienne postérieure

• Nerf III : Se porte en avant, en haut et en dehors dans la citerne chiasmatique. Perfore le toit du sinus caverneux.

• Nerf IV : Contourne le pédoncule cérébral sous le tractus optique et l'artère cérébrale postérieure. Perfore le toit du sinus caverneux.

• Nerf VI : Se porte en avant, en haut et en dedans dans la citerne pontique. Croise la pointe du rocher (zone de vulnérabilité). Pénètre dans le sinus caverneux par sa paroi postérieure.

2. Fosse crânienne moyenne : Sinus Caverneux

• Nerfs III et IV : Longe la paroi latérale du sinus caverneux.

  • Le nerf III est supérieur puis croisé en dehors par le nerf IV et le V1. Se divise en rameau supérieur et inférieur à l'avant du sinus.

  • Le nerf IV est plus externe et supérieur.

• Nerf VI : Est profond, situé entre l'artère carotide interne et la lame profonde de la paroi latérale du sinus caverneux.

B. Segment transcrânien : Fissure orbitaire supérieure

Fente entre la grande et la petite aile de l'os sphénoïde, en forme de virgule couchée, avec une portion médiale large et une portion latérale rétrécie.

• Partie large (Dans l'anneau tendineux commun) : Traversée par :

  • Les deux branches du nerf III (supérieure et inférieure).

  • Le nerf VI (partie externe de l'anneau).

  • Le nerf naso-ciliaire, ainsi que les veines ophtalmiques sup. et inf. et le rameau sympathique du ganglion ciliaire.

• Partie rétrécie : Traversée par les nerfs IV, frontal et lacrymal.

C. Segment extracrânien : Intraorbitaire

• Après l'anneau tendineux commun, les nerfs atteignent le cône musculo-aponévrotique.

• Nerf VI : Innerve le muscle droit latéral.

• Nerf III supérieur : Innerve le muscle droit supérieur et le muscle releveur de la paupière supérieure.

• Nerf III inférieur : Innerve les muscles droit médial, droit inférieur, oblique inférieur.

  • Donne la racine oculomotrice du ganglion ciliaire pour les fibres parasympathiques des muscles intrinsèques de l'œil (irido-constrictives).

• Nerf IV : Se dirige médialement en avant, contourne les muscles droit supérieur et releveur de la paupière, pour innerver le muscle oblique supérieur.

IV. Innervation Intrinsèque de l'Œil

A. Voie parasympathique oculaire (irido-constrictive et cilio-motrice)

• Centre : Noyau accessoire du III.

• Fibres préganglionnaires : Empruntent les nerfs III.

• Ganglion viscéro-moteur : Ganglion ciliaire.

• Fibres postganglionnaires : Empruntent les nerfs ciliaires courts.

• Effecteurs : Sphincter de la pupille (myosis) et muscle ciliaire (accommodation).

B. Voie sympathique oculaire (dilatatrice)

• Centre : Noyau cilio-spinal (moelle cervico-thoracique).

• Fibres préganglionnaires : Empruntent les nerfs spinaux de C8 à T1, la chaîne sympathique cervicale.

• Ganglion viscéro-moteur : Ganglion cervical supérieur du sympathique.

• Fibres postganglionnaires : Plexus carotidien interne, nerfs ciliaires courts.

• Effecteur : Muscle dilatateur de la pupille (mydriase).

V. Actions des Nerfs sur les Muscles Oculaires

• Nerf VI : Innerve le muscle droit latéral porte l'œil en dehors.

• Nerf IV : Innerve le muscle oblique supérieur porte l'œil en dehors et en bas.

• Nerf III :

  • Muscle droit médial porte l'œil en dedans.

  • Muscle droit supérieur porte l'œil en dedans et en haut.

  • Muscle droit inférieur porte l'œil en dedans et en bas.

  • Muscle oblique inférieur porte l'œil en dehors et en haut.

  • Muscle releveur de la paupière supérieure.

  • Sphincter de l'iris (parasympathique).

VI. Conséquences des Paralysies

• Paralysie du III : Ptosis, strabisme divergent, diplopie horizontale, mydriase, absence de réflexes d'accommodation et photomoteur.

• Paralysie du IV : Déviation du globe oculaire vers le haut (regard pathétique).

• Paralysie du VI : Perte de l'abduction, strabisme convergent, diplopie horizontale.