Examen Clinique Normal

Examen Clinique Normal

La sémiologie cardiovasculaire est l'étude des signes et symptômes des maladies du cœur et des vaisseaux. L'examen clinique cardiovasculaire est une étape fondamentale pour évaluer la santé cardiaque d'un patient.

Objectifs Pédagogiques

• Connaître les principales étapes de l'examen clinique cardiovasculaire.

• Reconnaître une auscultation cardiaque normale.

• Prendre une tension artérielle correctement.

• Réaliser un examen vasculaire complet.

Examen Cardiaque

L'examen cardiaque comprend trois étapes principales : l'inspection, la palpation et l'auscultation. Il doit être réalisé dans des conditions optimales pour garantir la fiabilité des résultats.

Conditions d'Examen

• Local éclairé : Pour une bonne visibilité lors de l'inspection.

• Patient déshabillé : Le thorax doit être entièrement exposé.

• Stéthoscope de bonne qualité : Essentiel pour une auscultation précise.

L'Inspection

L'inspection permet d'observer l'aspect général du thorax et de rechercher des anomalies. Chez le sujet maigre, elle peut révéler le choc de pointe.

• Choc de pointe : Normalement localisé au niveau du 5^ème espace intercostal gauche (EIC Gauche) sur la ligne médio-claviculaire (ou mamelonnaire).

La Palpation

La palpation permet d'apprécier les vibrations et les mouvements du thorax liés à l'activité cardiaque.

Règles à Suivre

• Le praticien se place à droite du patient.

• Utilisation de la paume de la main pour une meilleure sensibilité.

• Examen dans différentes positions : décubitus dorsal (DD), décubitus latéral gauche (DLG), et debout.

• Prise en compte du cycle respiratoire.

Foyers de Palpation

• Foyer précordial : Région située sur le cœur.

• Bord gauche du sternum et foyer pulmonaire.

• Foyer aortique.

• Foyer xiphoïdien.

• Foyer sus-sternal.

Résultats Normaux

• Le choc de pointe est palpable au foyer précordial, au 5^ème EIC gauche sur la ligne médio-claviculaire.

L'Auscultation

L'auscultation est l'étape la plus essentielle de l'examen cardiaque, permettant d'écouter les bruits du cœur.

Conditions d'Examen

• Utilisation d'un bon stéthoscope.

• Patient torse nu.

• Prise simultanée du pouls pour corréler les bruits cardiaques au cycle.

• Examen dans différentes positions.

• Prise en compte du cycle respiratoire.

Foyers d'Auscultation

Ces foyers correspondent aux zones où les bruits des valves cardiaques sont le mieux perçus.

• Foyer mitral : 5^ème EIC gauche, ligne médio-claviculaire (choc de pointe).

• Foyer tricuspide : Base de l'appendice xiphoïde, bord gauche du sternum.

• Foyer aortique : 2^ème EIC droit, bord droit du sternum.

• Foyer pulmonaire : 2^ème EIC gauche, bord gauche du sternum.

Auscultation Cardiaque Normale

Le cœur normal présente deux bruits principaux, séparés par des silences.

Premier Bruit du Cœur (B1)

• Origine : Fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide).

• Siège : Mieux entendu au foyer mitral.

• Tonalité : Intense.

• Timbre : Grave.

La Systole

Intervalle libre entre B1 et B2, correspondant à la contraction ventriculaire. Elle est divisée en protosystole, mésosystole et télésystole.

Deuxième Bruit du Cœur (B2)

• Origine : Fermeture des valves aortiques et pulmonaires.

• Composantes : B2A (aortique) et B2P (pulmonaire).

• Siège : Mieux entendu aux foyers aortique et pulmonaire.

• Tonalité : Moins intense que B1.

• Timbre : Aigu.

La Diastole

Intervalle libre plus long que la systole, entre B2 et B1, correspondant au remplissage ventriculaire. Elle est divisée en protodiastole, mésodiastole et télédiastole.

La séquence normale est « B1 - systole - B2 - diastole - B1... » et se répète à une fréquence cardiaque de 60 à 80 battements par minute.

Variantes de l'Auscultation Normale

• Variation de la fréquence cardiaque :

  • Augmente en cas d'émotion, fièvre, anémie.

  • Diminue chez les sportifs.

• Dédoublement des bruits du cœur :

  • Dédoublement physiologique de B1 : Inaudible au stéthoscope.

  • Dédoublement physiologique de B2 : Peut être entendu à l'inspiration profonde, dû au décalage de fermeture des valves aortique et pulmonaire.

Examen Vasculaire

L'examen vasculaire évalue l'état des systèmes artériel et veineux.

Le Système Artériel

L'Inspection

• Peut révéler une hyperpulsatilité des carotides dans certains cas.

La Palpation

La palpation des pouls est cruciale pour évaluer la perméabilité artérielle.

• Palpation de l'abdomen pour le trajet de l'aorte abdominale.

• Appréciation de la chaleur des membres.

• Recherche et appréciation des pouls :

  • Pouls normal : Intensité palpable.

  • Pouls diminué : Faible intensité.

  • Pouls absent : Non palpable.

• Principaux pouls à palper :

  • Carotidien

  • Huméral

  • Radial

  • Fémoral

  • Poplité

  • Pédieux

  • Tibial postérieur

L'Auscultation des Gros Axes Artériels

Recherche de souffles vasculaires, qui peuvent indiquer une sténose.

• Carotides

• Aorte abdominale

• Artères rénales

• Iliaques

• Fémorales

Le Système Veineux

• Examen des veines jugulaires externes : Normalement plates à l'inspiration et légèrement dilatées à l'expiration. Une turgescence jugulaire peut indiquer une insuffisance cardiaque droite.

• Examen des veines des membres inférieurs : Recherche de varices, signes de thrombose veineuse profonde (mollets souples et indolores normalement).

Mesure de la Pression Artérielle (TA)

La mesure de la TA est un indicateur clé de la santé cardiovasculaire.

• Mesure de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle diastolique (PAD).

Appareillage

• Sphygmomanomètre (manuel ou électronique).

Conditions de Mesure

• Sujet au repos depuis 5 à 10 minutes.

• En position assise ou couchée, puis debout.

• Mesure aux deux bras.

• Brassard adapté à la taille du bras.

Méthodes

• Palpatoire : Permet de déterminer la PAS.

• Auscultatoire : Méthode de référence pour PAS et PAD.

• Réaliser 3 mesures successives et prendre la moyenne.

Valeurs de la TA (ESH 2024)

Une pression artérielle est considérée comme élevée si la PAS est supérieure à 140 mmHg et/ou la PAD est supérieure à 90 mmHg.

*Toutes les valeurs sont définies comme le niveau de 140 mmHg ou 90 mmHg de la PA.