Cranial Nerves: Anatomy and Function

Introduction au Système Nerveux Central (SNC)

Ce document est un aide-mémoire concis sur l'anatomie et le fonctionnement du Système Nerveux Central, basé sur les cours de D. Hasboun et M. Manto.
Le SNC est subdivisé en plusieurs parties complémentaires, essentielles à la compréhension anatomo-fonctionnelle et clinico-radiologique.

I. Organisation Générale du Système Nerveux

• Le système nerveux se divise en:

  • Système nerveux somatique

  • Système nerveux végétatif

• L'encéphale se compose de:

  • Cerveau (Diencéphale et Télencéphale)

  • Tronc cérébral (Mésencéphale, Pont, Bulbe rachidien)

  • Cervelet

II. Les Méninges

Les méninges sont les enveloppes non osseuses du système nerveux central, protégeant le cerveau et la moelle épinière.

A. Feuillets et Espaces

• Pachyméninge (Dure-mère):

  • Couches:

    • Externe ou périostée: Adhère aux os, richement vascularisée et innervée.

    • Interne ou méningée: Forme les expansions qui compartimentent la boîte crânienne.

  • Localisation: L'adhérence est variable, plus forte à la base du crâne.

  • Sinus veineux: Formés par la dissociation des couches périostée et méningée.

• Leptoméninge (Arachnoïde et Pie-mère): Enveloppe plus fine, plus proche du SNC.

  • Arachnoïde: Feuillet avasculaire entre dure-mère et pie-mère.

    • Envoie des trabécules conjonctives vers la pie-mère.

    • Contient les granulations de Pacchioni pour la résorption du LCR.

    • Sert de gaine pour artères, veines, nerfs crâniens et spinaux.

  • Pie-mère: Feuillet très mince et transparent, adhère au cerveau.

    • Intima pia: Couche avasculaire, accompagne les artères intracérébrales (espace périvasculaire de Virchow Robin).

    • Couche épipiale: Contient les vaisseaux.

• Espaces:

  • Espace extra-dural: Virtuel entre dure-mère et os. (HED : hémorragie épidurale, urgence chirurgicale)

  • Espace sous-dural: Virtuel entre dure-mère et arachnoïde. (HSD : hématome sous-dural, développement lent)

  • Espace sous-arachnoïdien: Entre arachnoïde et pie-mère, contient le Liquide Céphalo-Rachidien (LCR), artères cérébrales, veines corticales, nerfs crâniens. Dilatations = Citernes. (Hémorragie sous-arachnoïdienne : début brutal, céphalées intenses, troubles de la vigilance)

B. Expansions de la Dure-Mère

1. La faux du cerveau (falx cerebri): S'insinue entre les deux hémisphères cérébraux.

2. La tente du cervelet: Cloison transversale, sépare l'étage sous-tentoriel (tronc cérébral, cervelet) de l'étage sus-tentoriel (diencéphale, télencéphale).

   • Faîte: Contient le sinus droit.

   • Bord postérieur (grande circonférence): S'insère sur les processus clinoïdes postérieurs, le rocher (sinus pétreux supérieur), les gouttières du sinus latéral, la protubérance occipitale interne.

   • Bord antérieur (petite circonférence): Limite le foramen ovale de Pacchioni, passage du mésencéphale.

C. Vascularisation et Innervation de la Dure-Mère

• Artères méningées: Issues des systèmes carotidiens interne et externe, forment un réseau anastomotique.

  • Artère méningée antérieure (origine: artère ophtalmique ou ethmoïdale)

  • Artère méningée moyenne (origine: artère maxillaire interne), la plus importante.

  • Rameaux méningés de l'artère carotide interne intracaverneuse.

  • Artère méningée postérieure (origine: artère occipitale ou vertébrale ou pharyngienne ascendante)

• Innervation de la dure-mère:

  • Sous-tentoriel: Nerfs cervicaux supérieurs et nerf vague (X).

  • Sus-tentoriel: Nerf trijumeau (V).

III. Les Citernes Sous-Arachnoïdiennes

Dilatations de l'espace sous-arachnoïdien, contenant le LCR et des structures neurovasculaires.

• Citerne cérébellomédullaire (grande citerne): Entre bulbe et vermis cérébelleux.

• Citerne quadrigéminée: Entre splénium du corps calleux, vermis, lame tectale et épiphyse.

• Citerne ambiante: Péri-mésencéphalique, contient la grande veine de Galien, artères cérébrales postérieures et nerf IV.

• Citerne de l'angle pontocérébelleux: Contient le paquet stato-acoustico-facial et l'artère auditive interne.

• Citernes pré-tronc cérébral (de bas en haut):

  • Citerne pré-bulbaire: Contient artères vertébrales et nerf hypoglosse (XII).

  • Citerne prépontique: Contient le tronc basilaire.

  • Citerne interpédonculaire: Contient le nerf III, la terminaison de l'artère basilaire.

  • Citerne suprasellaire (optochiasmatique): Entre scissure interhémisphérique et chiasma optique.

IV. Moelle Spinale

A. Anatomie Descriptive

• Forme et limites: Cordon aplati (environ 45 cm de long, 1 cm de diamètre), poids : 35g.

• Renflements (intumescences):

  • Cervical: C3-T2 (segments C5-T1), pour l'innervation des membres supérieurs (plexus brachial).

  • Lombal: T10-L1 (segments T10-L4), pour l'innervation des membres inférieurs (plexus lombal et sacré).

• Terminaison:

  • Épicône: L5-S2.

  • Cône médullaire: S3-S5 et segments coccygiens.

  • Filum terminale: Vestige atrophié du segment caudal, fixation au coccyx.

B. Configuration Interne

• Substance Grise (SG): Plus abondante au niveau des renflements (cornes ventrales et dorsales développées).

• Substance Blanche (SB): Faisceaux ascendants (funiculus dorsal) s'enrichissent de bas en haut.

• Variations Régionales:

  • Cervicale: Funiculus dorsal très développé (Goll et Burdach), cornes très développées.

  • Thoracique: Peu de SG, présence de cornes latérales (centres végétatifs sympathiques).

  • Lombaire: Moins de SB, cornes bien développées.

C. Vascularisation Artérielle

• 1 artère spinale ventrale

• 2 artères spinales postéro-latérales

• 6 à 8 artères radiculo-médullaires ventrales

• 10 à 23 artères radiculo-médullaires dorsales

• Réseau coronaire périmédullaire.

V. Tronc Cérébral et Nerfs Crâniens

A. Anatomie Descriptive du Tronc Cérébral

• Moelle allongée (bulbe rachidien): Partie inférieure.

• Pont (protubérance annulaire): Deuxième étage, dérive du métencéphale.

  • Limites: Sillon médullo-pontique (inférieur) et sillon ponto-pédonculaire (supérieur).

  • Face antérieure: Sillon basilaire (artère basilaire).

  • Nerf trijumeau (V): Émerge au tiers supérieur, innervation sensitive hémiface et motrice masticateurs.

• Mésencéphale: Partie supérieure.

  • Limites: Sillon ponto-pédonculaire (inférieur).

  • En avant: Deux crus cerebri (pieds des pédoncules cérébraux).

  • Espace perforé postérieur: Contient des artères perforantes de l'artère basilaire.

  • Nerf oculomoteur (III): Naît en dedans des pédoncules cérébraux, coincé par l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure (pince artérielle).

B. Étude Systématique des Nerfs Crâniens

Cf tableau détaillé des nerfs crâniens dans les sources.

C. Vascularisation du Tronc Cérébral

• Trois types de branches issues des artères vertébrales et du tronc basilaire:

  • Artères paramédianes: Territoires paramédians.

  • Artères circonférentielles courtes: Territoires latéraux.

  • Artères circonférentielles longues (cérébelleuses): Cervelet et partie postérieure du tronc.

• Artères vertébrales:

  • Artères perforantes paramédianes (moelle allongée).

  • Artères spinales antérieures et postéro-latérales (moelle cervicale haute).

  • Artères cérébelleuses postérieures et inférieures (PICA).

• Tronc basilaire:

  • Artères paramédianes perforantes (pont).

  • Artère circonférentielle courte (artère auditive interne).

  • Artères circonférentielles longues:

    • Artères cérébelleuses inférieures et antérieures (AICA).

    • Artères cérébelleuses supérieures.

• Vascularisation du Mésencéphale: Groupes antéromédial, antérolatéral, latéral, postérieur.

• Vascularisation du Pont: Groupes antéromédial, antérolatéral, latéral, postérieur.

• Vascularisation de la Moelle allongée: Groupes antéromédial, antérolatéral, latéral, postérieur.

VI. Encéphale : Cerveau (Diencéphale, Télencéphale)

A. Cortex Cérébral

• Dérivé du télencéphale, le cortex se plisse (sillons) pour former des circonvolutions (gyri).

• Chaque hémisphère se développe en "fer à cheval", entraînant l'apparition du lobe temporal et du sillon latéral, et l'enfouissement de l'insula.

B. Lobes et Sillons

• Sillon latéral (Scissure de Sylvius): Sépare le lobe temporal des lobes frontal et pariétal.

• Sillon central (Scissure de Rolando): Sépare le lobe frontal du lobe pariétal.

• Sillon pariéto-occipital: Sépare le lobe pariétal du lobe occipital.

• Lobes: Frontal, Pariétal, Occipital, Temporal, Insula, Limbique.

C. Néocortex

• Formé de 6 couches: I (moléculaire), II (granulaire externe), III (pyramidale externe), IV (granulaire interne), V (pyramidale interne), VI (fusiforme polymorphe).

• Chaque couche a une spécificité fonctionnelle (ex: couche V pour la motricité).

D. Pathologies Corticales

• Démence: Altération progressive des fonctions supérieures (ex: Alzheimer).

• Confusion: Début brutal, troubles de conscience, hallucinations.

• Tumeurs intra-crâniennes: Gliales (astrocytomes, oligodendrogliomes), neuronales, lymphomes, métastases.

• Déficit neurologique récent: Traumatisme, vasculaire (AVC ischémique ou hémorragique), tumoral, infectieux.

• Épilepsie: Crises généralisées ou partielles (simples/complexes), toute lésion corticale peut en être la cause.

• Altération fonctionnelle:

  • Visuelle: Lésion du cortex visuel primaire (aire 17 de Brodmann) → scotome, cécité corticale, troubles cognitifs visuels.

  • Auditive: Lésions bilatérales de la zone de Heschl → surdité corticale, troubles de l'interprétation auditive.

  • Motrice et/ou sensitive: Lésion du gyrus précentral (motricité) ou postcentral (sensibilité) → déficit moteur/sensitif controlatéral avec syndrome pyramidal.

E. Troisième Ventricule (V3)

• Situé entre les deux thalamus, traversé par la commissure grise.

• Plancher: Chiasma optique, infundibulum, corps mamillaires, tuber cinereum.

• Paroi antérieure: Colonnes du fornix, lame terminale, commissure antérieure.

• Parois latérales: Thalamus, hypothalamus, sous-thalamus (cible Parkinson), trou de Monro.

• Tumeurs: Craniopharyngiomes, épendymomes, pinéalomes, adénomes hypophysaires.

F. Ventricules Latéraux (VL)

• Chacun centré sur un VL.

• Fissure choroïdienne (Fente de Bichat): Espace sous-arachnoïdien contenant les artères choroïdiennes qui alimentent les plexus choroïdes du V3 et VL.

  • Partie médiane: Entre corps du trigone et toit du V3.

  • Parties latérales: Entre mésencéphale et corps des cornes temporales des VL.

• Les plexus choroïdes produisent le LCR.

VII. Vascularisation Cérébrale

A. Polygone de Willis

• Anastomose des systèmes carotidiens (carotides internes) et vertébro-basilaire. Assure la suppléance.

• Composé de:

  • Artère communicante antérieure.

  • Deux artères cérébrales antérieures (A1).

  • Deux artères communicantes postérieures.

  • Deux artères cérébrales postérieures (P1).

• Variations anatomiques fréquentes peuvent réduire son efficacité.

B. Artères Cérébrales Principales

• Branches perforantes (centrales, profondes) et corticales (superficielles).

• Branches profondes sont terminales (non anastomotiques), les territoires profonds n'ont pas de suppléance.

• Artère cérébrale antérieure (ACA):

  • Origine: Carotide interne.

  • Trajet: Basal (A1, A2) puis inter-hémisphérique (A3, A4, A5).

  • Territoire profond: Partie inférieure du bras antérieur de la capsule interne, noyau caudé, chiasma optique, V3 antérieur, hypothalamus antérieur.

  • Territoire superficiel: Faces interne et bord supérieur des lobes frontal et pariétal.

• Artère cérébrale moyenne (ACM, Sylvienne):

  • Branche principale des branches terminales de la carotide interne.

  • Territoire très vaste: Explique la fréquence élevée des AVC ischémiques.

  • Territoire profond: Clautrum, capsules extrêmes/externes, putamen, pallidum externe, noyau caudé, capsule interne (postérieur et bras antérieur).

  • Territoire superficiel: Majorité de la face externe des hémisphères, lobe de l'insula.

• Artère choroidienne antérieure (ACisOA):

  • Origine: Carotide interne (la plus grêle).

  • Trajet: Cisternal puis ventriculaire le long de la fissure choroidienne.

  • Territoire: Uncus de l'hippocampe, amygdale, genou de la capsule interne, queue du noyau caudé, bandelette optique, pallidum interne, plexus choroides des VL.

  • Infarctus: Hémiparésie/hémihypoesthésie/hémianopsie latérale homonyme.

• Artère communicante postérieure (ACoP):

  • Origine: Carotide interne.

  • Territoire: Thalamus et hypothalamus antérieurs.

• Artère cérébrale postérieure (ACP):

  • Origine: Tronc basilaire.

  • Trajet: Basal (mésencéphalique) puis cortical.

  • Territoire profond: Pédoncules cérébraux, thalamus supérieur/postérieur, hypothalamus, plexus choroïdes du V3 et VL.

  • Territoire superficiel: Hippocampe, lobe occipital, partie postérieure du gyrus cingulaire.

VIII. Références et Objectifs Pédagogiques

• Savoir lire les coupes IRM normales.

• Connaître les grandes régions des ventricules latéraux.

• Comprendre la dynamique du LCR et la fissure choroïdienne (base anatomo-fonctionnelle des hydrocéphalies).

• Approche anatomo-sémiologique: relier neuroanatomie descriptive à la sémiologie clinique.

• Importance de la localisation lésionnelle (centrale vs périphérique, unique vs multifocale).

• Mémorisation facilitée par le dessin et la reconstruction 3D des structures.