5. Système Nerveux Central : Généralités et Structure✅

I. Généralités sur le Système Nerveux

• Le Système Nerveux (SN) est divisé en deux parties : le Système Nerveux Central (SNC) et le Système Nerveux Périphérique (SNP).

• Ses rôles sont de :

  • Commander le mouvement (contraction musculaire).

  • Transmettre et intégrer les perceptions sensitives et sensorielles.

  • Assurer la régulation des fonctions de l'organisme (Système Nerveux Végétatif - SNV).

• Le SNP regroupe toutes les afférences (arrivent au SNC) et efférences (partent du SNC) vers les viscères ou l'environnement.

• Le SN est composé de neurones (cellules nerveuses) qui ne se reproduisent pas et de cellules gliales (soutien, protection), origine des tumeurs cérébrales.

• Neurone:

  • Corps cellulaire: contient le noyau, dans la substance grise du SNC.

  • Dendrites: amènent l'influx vers le corps cellulaire.

  • Axone: véhicule l'influx du corps cellulaire vers la périphérie.

• Cellules gliales:

  • Cellules de Schwann: myélinisent les axones dans le SNP.

  • Oligodendrocytes: myélinisent les axones dans le SNC (un oligodendrocyte peut entourer plusieurs axones).

  • Astrocytes: protègent les corps cellulaires dans la substance grise, régulent l'équilibre ionique.

  • Microglie: rôle immunitaire.

  • Cellules épendymaires: tapissent les cavités du névraxe (ventricules), formant une barrière avec le Liquide Cérébro-spinal (LCS).

II. Développement Embryonnaire du SNC

Formation des structures neurales

• À la 3ème semaine de gestation, l'ectoblaste forme la plaque neurale.

• La plaque neurale se transforme en gouttière neurale par surélévation des bords.

• La gouttière neurale se ferme pour former le tube neural (creux) dès la fin du 1er mois.

• Les neuropores antérieur et postérieur se ferment respectivement aux 29ème et 30ème jours.

  • Défaut de fermeture du neuropore postérieur → spina bifida.

  • Défaut de fermeture du neuropore antérieur → anencéphalie.

Vésicules cérébrales

• L'extrémité rostrale du tube neural forme 3 vésicules primaires: prosencéphale, mésencéphale, rhombencéphale.

• Ces 3 vésicules se divisent en 5 vésicules secondaires: télencéphale, diencéphale, mésencéphale, métencéphale, myélencéphale.

• Le télencéphale se divise en deux parties droite et gauche.

Dilatations du tube neural et ventricules

• La cavité du tube neural se dilate pour former les ventricules:

  • Ventricules latéraux (droit et gauche) pour le télencéphale.

  • Troisième ventricule (V3) pour le diencéphale.

  • Aqueduc du mésencéphale pour le mésencéphale.

  • Quatrième ventricule (V4) pour le rhombencéphale (métencéphale et myélencéphale).

• L'enroulement du télencéphale autour de l'axe diencéphalique modélise la morphologie des ventricules et de la substance grise cérébrale.

• Le V4 se forme comme si le tube neural s'ouvrait caudalement, ce qui change l'organisation antéro-postérieure en médio-latérale.

III. Tronc Cérébral

• Le tronc cérébral fait suite à la moelle épinière, partie caudale de l'encéphale.

• Il dérive du rhombencéphale et du mésencéphale embryonnaires.

• Composition:

  • Moelle allongée (myélencéphale): partie la plus caudale, en continuité avec la moelle épinière.

    • Limitée en haut par le sillon médullo-pontique.

    • Fissure médiane (moins profonde en bas par décussation motrice), sillons ventraux latéraux, olive.

  • Pont (métencéphale): partie intermédiaire.

    • Limité par le sillon médullo-pontique (bas) et le sillon ponto-mésencéphalique (haut).

    • Gouttière basilaire sur la face ventrale.

  • Mésencéphale: partie la plus rostrale.

    • Limité caudalement par le sillon ponto-mésencéphalique.

    • Pédoncules cérébraux à l'avant, délimitant l'espace interpédonculaire (substance perforée postérieure).

    • Formations optiques comme limite supérieure virtuelle.

    • En arrière : lame colliculaire (colliculus supérieurs et inférieurs).

• Le tronc cérébral est en avant du cervelet; il est relié au cervelet par les pédoncules cérébelleux (moyens de substance blanche):

  • Pédoncule cérébelleux inférieur : relie moelle allongée et cervelet.

  • Pédoncule cérébelleux moyen : relie pont et cervelet.

  • Pédoncule cérébelleux supérieur : relie mésencéphale et cervelet.

Substance Grise du Tronc Cérébral

• Organisation double:

  • Substance grise segmentaire: à l'origine des nerfs crâniens.

    • Superposable à celle de la moelle épinière, mais son organisation antéro-postérieure devient médio-latérale au niveau du plancher du V4.

    • De dedans en dehors : zone somatomotrice, viscéromotrice, viscérosensitive, somatosensitive.

    • Nouvelle zone somatomotrice branchiale apparaît en avant de la zone somatomotrice somitique.

  • Substance grise suprasegmentaire: organisée en noyaux, ne donne pas de nerfs crâniens.

    • Relais moteurs: olive, noyaux du pont, noyau rouge, substance noire.

    • Lésion de la formation réticulaire → coma.

    • Colliculus crânial (supérieur): relais réflexes visuels.

    • Colliculus caudal (inférieur): relais réflexes auditifs.

Substance Blanche du Tronc Cérébral

• Constituée de faisceaux afférents et efférents (voies de passage).

Plancher du V4 (Quatrième Ventricule)

• Forme de losange (triangle inférieur bulbaire, triangle supérieur pontique).

• Sillon médian relie les sommets des triangles.

• Sulcus limitans sépare l'éminence médiale (dedans) de l'éminence acoustique (dehors).

• Éminence médiale: contient le colliculus du facial et le trigone de l'hypoglosse.

• Fovea inférieure: contient le trigone du nerf vague.

• Stries médullaires traversent le triangle inférieur.

Nerfs Crâniens (12 paires)

1. Nerf olfactif (I): sensoriel (odorat).

2. Nerf optique (II): sensoriel (vue).

3. Nerf oculomoteur (III): moteur (mouvements de l'œil, élévation paupière, myosis).

4. Nerf trochléaire (IV): moteur (mouvements de l'œil).

5. Nerf trijumeau (V): sensitif de la face, moteur (mastication).

6. Nerf abducens (VI): moteur (mouvements de l'œil).

7. Nerf facial (VII): moteur (mimique).

8. Nerf intermédiaire (VIIb): sensitif (conduit auditif), sensoriel (goût 2/3 antérieurs langue), végétatif (sécrétion lacrymale, nasale, salivaires sauf parotide).

9. Nerf cochléo-vestibulaire (VIII): sensoriel (audition), sensitif (équilibre).

10. Nerf glosso-pharyngien (IX): mixte (pharynx), sensoriel (goût 1/3 postérieur langue), végétatif (glande parotide).

11. Nerf vague (X): principal nerf végétatif parasympathique.

12. Nerf accessoire (XI): innerve trapèze et sterno-cléido-mastoïdien.

13. Nerf hypoglosse (XII) (non décrit dans le texte fourni mais faisant partie des 12).

Nerfs I et II ne naissent pas du tronc cérébral mais sont des expansions diencéphaliques.

IV. Moelle Épinière

• Partie du SNC contenue dans le foramen vertébral.

• Se continue en haut avec l'encéphale (limite supérieure: 1ère vertèbre cervicale).

• Extrémité inférieure: au niveau de la 2ème vertèbre lombaire (L2).

• Après L2, la croissance plus rapide de la colonne vertébrale entraîne la formation de la queue-de-cheval (8 dernières paires de nerfs spinaux + filum terminal).

• Dimensions: 45-50 cm de long, 1 cm de large.

• Renflements:

  • Cervical (14 mm): pour les membres thoraciques.

  • Lombaire (12 mm): pour les membres pelviens.

• Cône médullaire: réduit en diamètre sous le renflement lombaire.

• Filum terminal: s'insère sur la 2ème vertèbre coccygienne.

Configuration Externe

• Sillons longitudinaux:

  • Face antérieure: fissure médiane, deux sillons latéraux-ventraux.

  • Face postérieure: sillon médian, deux sillons latéraux-dorsaux.

Substance Grise de la Moelle Épinière

• En forme de H au centre de la moelle épinière.

• Contient les corps cellulaires des neurones.

• Corne antérieure (ventrale): volumineuse, motrice (neurones motoneurones).

• Corne postérieure (dorsale): fine, sensitive (neurones relais sensoriels).

• Corne latérale: dans la portion intermédiaire (neurones neurovégétatifs).

• Divisée en myélomères (31 segments, chacun associé à une paire de nerfs spinaux).

• Organisation fonctionnelle transversale (segmentaire):

  • Partie ventrale: motrice.

  • Partie dorsale: sensitive.

  • Zone somato-motrice: corne antérieure.

  • Zone viscéro-motrice: portion intermédiaire.

  • Zone viscéro-sensitive: portion intermédiaire.

  • Zone somato-sensitive: corne postérieure.

• Réflexe:

  • Monosynaptique si l'influx nerveux est transmis directement au motoneurone.

  • Polysynaptique si l'influx passe par des interneurones.

• La substance grise est regroupée dans les renflements cervical et lombaire.

Substance Blanche de la Moelle Épinière

• En périphérie, entourant la substance grise.

• Composée de cordons (bandes blanchâtres de faisceaux de fibres nerveuses).

• Cordon ventral: entre fissure médiane et sillon latéral ventral.

• Cordon dorsal: entre sillon médian et sillon latéral dorsal.

• Cordon latéral: entre sillon latéral ventral et sillon latéral dorsal.

• Contient des faisceaux afférents et efférents (voies de passage).

• La substance blanche diminue dans le sens crânio-caudal.

Rapports de la Moelle Épinière

• Entourée par les méninges (dure-mère, arachnoïde, pie-mère), tissu adipeux et plexus veineux.

• Dure-mère: superficielle, fibreuse, résistante, forme des replis (faux du cerveau, tente du cervelet).

  • Espace épidural (péridural): entre dure-mère et parois osseuses (riche en veines et graisse).

• Pia-mère: profonde, adhérante au SNC, envoie des ligaments dentelés pour fixer la moelle.

• Arachnoïde: entre dure-mère et pie-mère.

  • Espace subarachnoïdien: contient le LCS, peut être ponctionné (ponction lombaire).

Nerfs Spinaux

• 31 paires :

  • 8 nerfs cervicaux

  • 12 nerfs thoraciques

  • 5 nerfs lombaires

  • 5 nerfs sacrés

  • 1 nerf coccygien

• Chaque nerf spinal se détache par deux racines:

  • Racine ventrale: émerge du sillon latéral ventral, efférente (moteur).

  • Racine dorsale: s'engage dans le sillon latéral dorsal, afférente (sensoriel). Présente un ganglion spinal (corps cellulaires).

• Les deux racines se réunissent pour former le nerf spinal, qui se divise rapidement en:

  • Branche ventrale: plus grosse, innerve les membres.

  • Branche dorsale: plus petite, innerve la région spinale.

• L'orientation des racines devient plus verticale caudalement (due à l'ascension apparente de la moelle).

Plexus

• Plexus brachial: formé par les nerfs spinaux de C5 à T1. Donne des nerfs pour le membre thoracique :

  • Troncs (supérieur C5-C6, moyen C7, inférieur C8-T1).

  • Faisceaux (postérieur, latéral, médial) par rapport à l'artère axillaire.

  • Nerfs terminaux (par ex. nerf radial, nerf axillaire, nerf musculo-cutané, nerf médian, nerf ulnaire).

• Plexus lombaire: formé par les branches ventrales de L1 à L5. Donne des nerfs pour le membre pelvien :

  • Ilio-hypogastrique, ilio-inguinal (L1).

  • Génito-fémoral (L1-L2).

  • Cutané latéral de la cuisse (L2-L3).

  • Fémoral, obturateur (L2-L4).

  • L5 forme le tronc lombo-sacral.

• Plexus lombo-sacral: formé par les branches ventrales de L5 à S3. Donne le nerf sciatique (le plus volumineux).

• Plexus sacro-coccygien: constitué des racines S2-S5 et du nerf coccygien.