Hygiène Hospitalière et Prévention des Infections

Hygiène et Santé en Ergothérapie

L'hygiène et la santé sont des piliers fondamentaux en ergothérapie, visant à préserver et améliorer la santé individuelle et collective. Elles englobent l'hygiène hospitalière, la santé publique, la promotion et la prévention de la santé, ainsi que l'éducation thérapeutique.

Hygiène Hospitalière

L'hygiène hospitalière a pour but la prévention des maladies infectieuses en milieu de soins, en particulier les infections nosocomiales. Ces infections, contractées à l'hôpital, peuvent avoir des conséquences sociales (prolongation des séjours, invalidités, décès) et financières importantes.

Types et Origines des Infections Nosocomiales

• Infection non hospitalière : déjà présente ou en incubation à l'admission.
• Infection nosocomiale : absente à l'admission mais contractée à l'hôpital. Le diagnostic est posé si l'infection apparaît 48 à 72 heures après l'admission, ou jusqu'à 30 jours (voire un an pour les implants) après la sortie pour les plaies opératoires.

Les origines peuvent être :

• Auto-infection (endogène) : le patient est infecté par ses propres germes (flore commensale) à la suite d'un acte invasif ou d'une fragilité.
• Infection croisée (exogène) : transmission de germes d'un autre malade, du personnel, des visiteurs, d'objets contaminés, d'aliments, ou même d'insectes.

Causes de la Sensibilité Accrue

La sensibilité aux infections est influencée par des facteurs inhérents (âges extrêmes, poids extrêmes, maladies chroniques, traumatismes) et acquis (actes invasifs, chirurgie étendue, traitements immunosuppresseurs, radiothérapie, chimiothérapie).

La Chaîne de Transmission

La transmission des infections suit une chaîne incluant :

1. L'agent infectieux : bactéries (90%), virus (5%), champignons, protozoaires. Une identification rapide et un antibiogramme sont essentiels face aux résistances croissantes.
2. Le réservoir : personnes (malades, porteurs sains, personnel, visiteurs) ou milieux inertes.
3. La porte de sortie : orifices naturels, peau, muqueuses, plaies.
4. La voie de transmission : aérienne, orale, contact (surtout manuportée), parentérale.
5. La porte d'entrée : effraction cutanée ou circulaire, cavités naturelles.
6. L'hôte réceptif : patients hypersensibles (inhérente ou acquise) et travailleurs hospitaliers.

Surveillance et Prévention

Le Comité d'Hygiène Hospitalière, composé de médecins et infirmiers hygiénistes, développe des stratégies pour prévenir la transmission, surveiller les infections nosocomiales, lutter contre les épidémies et conseiller sur l'hygiène lors des activités hospitalières.

Mesures d'Hygiène : Précautions Standards et Additionnelles

Ces mesures visent à interrompre la chaîne de transmission.

Précautions Standards

Ce sont des mesures simples, applicables à tous les patients, en tout temps, avec tous les liquides biologiques (sauf la sueur), pour réduire le risque de transmission de micro-organismes.

• Lavage et désinfection des mains : crucial pour prévenir la transmission.
• Port de gants : pour tout contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée.
• Manipulation du matériel : usage unique pour les piquants/tranchants, nettoyage/désinfection du matériel réutilisable.
• Port de tablier, lunette et masque : si risque de projection de liquides biologiques.

Précautions Additionnelles (Isolement)

Instaurées pour les patients infectés ou colonisés, elles visent à supprimer tout contact dangereux. L'isolement ne signifie plus "écarter physiquement", mais des mesures spécifiques en fonction de la voie de transmission.

• Isolement de contact : prévient la transmission directe ou indirecte. Exige un lavage des mains rigoureux, tablier et gants.
• Isolement gouttelettes : prévient la transmission par inhalation de gouttelettes. Nécessite un masque chirurgical pour le personnel et les visiteurs.
• Isolement aérien : prévient la transmission de fines particules en suspension. Exige un masque FFP2 (masque « BK ») pour tous.
• Isolement protecteur : barrière à l'entrée des agents infectieux pour les patients immunodéprimés (chambre seule, pression positive, masque, lavage des mains, matériel décontaminé).

Hygiène des Mains

L'hygiène des mains est un acte fondamental pour rompre la chaîne de contamination. Elle se base sur la distinction entre la flore bactérienne résidente (stable, peu virulente) et la flore bactérienne transitoire (acquise par contact, principale cause d'infections croisées). La « main récolte, la main transmet ».

Préalables au Lavage des Mains

Mains démunies de bijoux, ongles courts sans vernis ni faux ongles. Lésions cutanées protégées. Lave-mains adaptés avec eau courante, distributeurs de savon/antiseptiques et serviettes à usage unique. Les séchoirs à air chaud sont interdits.

Procédure de Lavage des Mains

• Lavage simple (hygiénique) : savon liquide neutre, durée min 30 secondes. Diminue 90% de la flore transitoire.
• Lavage antiseptique (désinfection hygiénique) : savon antiseptique ou solution hydro-alcoolique (SHA). Durée min 30 secondes à 1 minute. Élimine >99,9% de la flore transitoire et diminue la flore résidente.
• Désinfection hydro-alcoolique (DHA) : frotter paumes, dos des mains, espaces interdigitaux, pouces, bouts des doigts et poignets pendant 20-30 secondes. Plus rapide et efficace que le lavage hygiénique pour mains non souillées.

La SHA est le plus souvent utilisée pour l'hygiène des mains et la désinfection chirurgicale. Néanmoins, en cas de mains macroscopiquement souillées, de présence de talc, ou de contact avec Clostridium difficile et/ou gale, un lavage avec savon est requis.

Gestion des Déchets Hospitaliers

Les déchets sont classés en trois catégories et nécessitent des filières d'élimination spécifiques :

• Catégorie A (55%) : déchets ménagers et d'hébergement. Élimination : mise en décharge ou incinération.
• Catégorie B (36%) : déchets contaminés ou à risque infectieux potentiel (B1: unités de soins; B2: bloc opératoire, isolement septique, cytostatiques). Élimination : incinération (B) ou centres spécifiques (B2).
• Catégorie C (9%) : toxiques, médicaments, radioactifs. Élimination : filières spécifiques.

La Santé Publique

La santé publique est la science de l'art de prévenir les maladies et d'améliorer la santé de la population via une action collective. Elle intègre des données médicales, sociales, économiques et environnementales.

Définition de la Santé

L'OMS (1946) définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social, et non seulement une absence de maladie ou d'infirmité ». Berthet (1983) la décrit comme « l'équilibre et l'harmonie de toutes les possibilités de la personne humaine, biologiques, psychologiques et sociales ».

Modèles de Prévention

La prévention se décline en plusieurs niveaux :

• Prévention primaire : prévenir l'apparition des maladies (ex. vaccination, éducation à la santé).
• Prévention secondaire : dépister précocement et arrêter l'évolution des maladies (ex. dépistage du cancer).
• Prévention tertiaire : éviter la rechute ou l'aggravation d'une maladie installée (ex. réadaptation, chirurgie).
• Prévention quaternaire : accompagner l'invalidité ou la fin de vie, sans objectif d'amélioration de l'état de santé, et protéger de la surmédicalisation.

Déterminants de la Santé

La santé est influencée par des facteurs complexes et interdépendants :

• Facteurs socio-économiques (40-50%) : habitat, emploi, consommation, loisirs.
• Facteurs environnementaux (20-25%) : écosystème, climat.
• Facteurs sanitaires (10-20%) : patrimoine génétique, système de soins.
• Facteurs psycho-culturels : scolarisation, mentalité, croyances.
• Facteurs politiques : législations, planification économique.
• Facteurs démographiques : répartition par âge, migrations.

Promotion et Éducation à la Santé

La promotion de la santé vise à donner aux populations les moyens de contrôler et d'améliorer leur santé (OMS). Elle renforce les aptitudes individuelles et modifie les conditions sociales, environnementales et économiques.

L'éducation à la santé est la création délibérée d'opportunités d'apprentissage pour développer des compétences et promouvoir la santé. Elle est présente dans divers milieux (hospitalier, communautaire, scolaire, professionnel).

• Éducation thérapeutique : s'adresse aux malades chroniques pour les aider à gérer leur maladie et traitement.
• Éducation à la maladie : aide le patient à vivre avec sa condition et gérer les problèmes quotidiens.
• Éducation pour la santé du patient : s'adresse au patient Consultant (y compris bien-portant), axée sur une démarche proactive de santé.

Lutte contre les Maladies Transmissibles

La surveillance des maladies transmissibles est essentielle pour établir l'incidence, alerter les autorités et mettre en place des mesures prophylactiques. Certaines maladies doivent être déclarées obligatoirement (ex. rougeole, méningite).

La vaccination est un enjeu de santé publique, protégeant l'individu et la collectivité. Les recommandations vaccinales évoluent en fonction des données épidémiologiques et des avancées scientifiques.

Acteurs de la Santé Publique en Belgique Francophone

• ONE (Office de la Naissance et de l'Enfance) : organisme de protection maternelle et infantile, offrant consultations et accompagnement.
• PSE (Promotion de la Santé à l'École) : détection des maladies, prévention des infections, promotion du bien-être à l'école.
• Médecine du Travail (SPMT) : veille à la santé des travailleurs, améliore les conditions de travail, prévient les accidents.
• CLPS (Centres Locaux de Promotion de la Santé) : organismes agréés par la FWB pour développer et coordonner la promotion de la santé au niveau local.