Vaccination: Objectives, Types, and Adolescent Focus

Généralités et Vaccination des Adolescents

La vaccination est un acte médical qui vise à simuler l'irruption d'un microbe dans l'organisme afin de déclencher une réponse immunitaire spécifique et protectrice avant toute exposition réelle à la maladie.

Objectifs de la Vaccination

• Faire produire une immunité par le système immunitaire.

• Protéger contre une maladie spécifique.

• Protéger l'individu avant qu'il ne soit exposé au pathogène.

Effecteurs de l'Immunité Sollicités par la Vaccination

Anticorps, produits par les lymphocytes B

• Les lymphocytes B produisent des anticorps en réponse au vaccin.

• Les anticorps se lient aux surfaces des pathogènes (ou antigènes vaccinaux) pour les neutraliser et recruter d'autres effecteurs immunitaires.

Exemple : Les Ac anti-HbS sont des marqueurs d'immunisation contre l'hépatite B.

Réactions Cellulaires

En complément des anticorps, d'autres cellules immunitaires interviennent :

• Lymphocytes T auxiliaires (CD4) : Collaborent à la réponse immunitaire.

• Lymphocytes T cytotoxiques (CD8) : Éliminent les cellules infectées.

• Cellules Présentatrices d'Antigènes (CPA) : Identifient les antigènes microbiens ou vaccinaux et stimulent la production d'anticorps et de cellules immunitaires spécifiques.

Réponse Anamnestique (Vaccins Inertes)

L'inoculation répétée d'antigènes (via les rappels vaccinaux) entraîne une réponse en anticorps plus ample et durable, ainsi qu'une affinité accrue entre les anticorps et les antigènes. Cela explique la nécessité des rappels de vaccins.

Types de Vaccins

Il existe deux grandes catégories de vaccins :

• Vaccins inertes (majoritaires) :

  • Préparations antigéniques ou dérivés de microbes.

  • L'inoculation de ces antigènes provoque une réponse immunitaire.

  • Les rappels sont incontournables pour une immunisation durable.

  • Exemples : Vaccins à ARN, vaccins à vecteur viral (COVID-19).

• Vaccins vivants atténués (minoritaires) :

  • Contiennent des souches virales ou bactériennes vivantes mais affaiblies.

  • Généralement, une seule injection (ou une revaccination) suffit.

  • Exemples : ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole), Rotavirus, Fièvre jaune, BCG.

Réponses Immunitaires aux Vaccinations

Facteurs de l'Hôte

• L'âge :

  • Le système immunitaire immature des nourrissons nécessite des doses d'antigènes et des fréquences d'injection plus importantes (Exemple : Méningocoque C conjugué : 2 injections si < 1 an, 1 injection si > 1 an).

  • L'immunosénescence chez les personnes âgées entraîne une moins bonne réponse vaccinale.

• Déficits immunitaires : L'efficacité des vaccins est réduite, et les vaccins vivants sont contre-indiqués chez ces patients.

• Facteurs génétiques : Influence la réponse individuelle à la vaccination.

Mode d'Administration

• Intramusculaire (IM) ou Sous-cutanée (SC) (+++) :

  • Nourrissons : Face antérolatérale du tiers moyen de la cuisse.

  • Adolescents et adultes : Muscle deltoïde.

  • Chez les patients sous anticoagulants, la voie IM n'est pas totalement contre-indiquée, mais une compression de 2-3 minutes est nécessaire pour éviter les hématomes.

• Intradermique : Utilisée pour le vaccin BCG.

• Orale : Pour certains vaccins comme le Rotavirus et le virus de la polio (bien que la vaccination contre la polio en France ne soit pas orale).

Immunité Vaccinale

L'immunité vaccinale peut être mesurée par le titrage des anticorps spécifiques à un antigène donné. L'immunité n'étant pas acquise pour toujours, les rappels sont essentiels pour une persistance de l'immunité.

Historique : La vaccination, dont les principes ont été compris à la fin du XIXe siècle, a précédé la production de vaccins comme médicaments (Exemple : Variole).

Vaccination des Adolescents

Objectifs de la Vaccination chez l'Adolescent

• Rattraper les immunisations manquées durant l'enfance.

• Immuniser contre le papillomavirus (HPV).

• Administrer le rappel dTPCoq (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche).

Immunisations à Rattraper chez les Adolescents (11-13 ans)

• Rappel du dTPCoq (quadrivalent).

• Hépatite B : si non immunisé pendant l'enfance.

• Méningocoque C : la plupart des méningites surviennent avant 24 ans.

• ROR : si non fait auparavant.

Vaccination contre le Papillomavirus (HPV) chez l'Adolescent

La vaccination contre le HPV est cruciale en raison de la prévalence du virus et de son potentiel cancérigène.

Poids de l'Infection à l'HPV

• Tropisme cutané et muqueux : Plus de 120 génotypes identifiés, dont environ 40 affectant le tractus génital.

• Les HPV sont des virus très répandus (IST fréquentes), 70% des femmes sexuellement actives ont été exposées.

Types de HPV et Pathologies Associées

• HPV à bas risque : Lésions non cancéreuses (Condylomes ou verrues génitales).

• HPV à haut risque : Lésions précancéreuses / cancéreuses (Col de l'utérus, vulve, vagin, anus).

Cancer du Col de l'Utérus

L'infection à HPV a un pic d'incidence vers 20 ans, suivi d'un pic décalé de lésions précancéreuses (CIN) puis du cancer. La vaccination vise à prévenir la survenue de ces cancers.

• C'est un vaccin inerte, utilisable chez les immunodéprimés.

• Le vaccin Gardasil est très efficace contre les HPV à bas et haut risque, prouvé chez les patientes naïves (jamais exposées).

• Il permet la prévention des dysplasies de haut grade et du cancer du col utérin.

Effets Indésirables du Gardasil

Le Gardasil est bien toléré :

• Réactions au site d'injection (< 1%).

• Réactions fébriles transitoires (environ 10%).

Population Cible

• Jeunes de 11-14 ans.

• "Rattrapage" pour les 15-19 ans avant ou l'année des premiers rapports sexuels.

Cette vaccination, coût-efficace, est une opportunité de parler de santé sexuelle.

Vaccination du Nourrisson et du Jeune Enfant

Objectifs

• Justifier le choix des maladies à prévention vaccinale par leur gravité.

• Connaître le schéma vaccinal des vaccinations multivalentes (Hexavalent) et du ROR.

Critères de Choix des Immunisations au Calendrier Vaccinal

• Fréquence et/ou gravité des infections (Tétanos, Poliomyélite, Méningocoque C, Haemophilus, Pneumocoques).

• Infections tératogènes (Rubéole).

• Infections très fréquentes avec complications non exceptionnelles (Oreillons, Rougeole, Diphtérie, Coqueluche).

• Infections chroniques incurables (Hépatite B).

Vaccinations Obligatoires chez le Nourrisson

• À 2, 4 et 11 mois : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Hépatite B, Haemophilus influenzae (Vaccination hexavalente), Pneumocoque.

• Autres : Méningocoque C, ROR (trivalent).

Immunisations Spécifiques

Diphtérie

Infection bactérienne par Corynebacterium diphteriae pouvant entraîner des angines, des obstructions respiratoires et des complications systémiques (myocardite, encéphalopathie) dues à une toxine. La vaccination se fait contre cette anatoxine diphtérique (toxine inactivée).

Tétanos

Maladie bactérienne grave et non contagieuse causée par la toxine de Clostridium tetani, présente dans l'environnement. La vaccination se fait par une anatoxine. La complication principale est l'opisthotonos (contracture musculaire). Le trismus est un signe clinique débutant.

Poliomyélite

Infection virale qui cause des lésions de la moelle épinière, entraînant des paralysies. La vaccination a permis son éradication dans de nombreuses régions du monde.

Coqueluche

Maladie bactérienne (Bordetella pertussis) provoquant des infections respiratoires graves, surtout chez les nourrissons. La vaccination est essentielle pour protéger les jeunes enfants, car l'immunité maternelle diminue et les jeunes adultes non immunisés peuvent transmettre la maladie. Stratégie de cocooning : vaccination de l'entourage du nourrisson.

Haemophilus influenzae

Bactérie qui était responsable de méningites graves chez le nourrisson. La vaccination, incluse dans l'hexavalent, a eu un impact spectaculaire sur l'incidence de ces méningites.

Hépatite B

Vaccin recombinant. Obligatoire chez le nourrisson en France. L'hépatite B chronique est incurable et peut entraîner une cirrhose ou un cancer du foie. L'antigène HBs induit des anticorps anti-HBs. Très immunogène, efficacité de 95-98%. Les polémiques sur les liens avec les maladies démyélinisantes n'ont pas été confirmées. Indiquée avant 13 ans, chez les sujets à risque et notamment les professionnels de santé.

Infection à Pneumocoque

Bactérie responsable d'infections respiratoires (otites, sinusites, pneumonies) et d'infections invasives (bactériémies, méningites), particulièrement graves chez les < 2 ans et les personnes âgées. Le vaccin conjugué (13 sérotypes) est administré au nourrisson à 2, 4 et 11 mois et protège efficacement contre les formes graves.

Rougeole

Virus très contagieux pouvant entraîner des complications graves (otites, pneumonies, encéphalites). Des formes graves surviennent chez les immunodéprimés et les jeunes enfants. Le ROR est un vaccin atténué (trivalent), administré le 12e mois, puis entre 16 et 18 mois. Contre-indiqué chez les immunodéprimés et les femmes enceintes.

Contre-indications du ROR

• Déficits immunitaires (congénitaux ou acquis).

• Allergie sévère à l'œuf (risque théorique, vaccination possible avec précautions).

• Grossesse.

• Fièvre.

Méningocoque C

Bactérie responsable de méningites graves (risque de décès de 15%). La vaccination ciblant la population de moins de 25 ans est recommandée.

Vaccination Antigrippale ; Immunoglobulines en Prévention des Infections

Grippe

Infection par le virus Myxovirus influenzae (types A et B). Les antigènes H (hémagglutinine) et N (neuraminidase) déterminent les souches (ex: H1N1). La grippe provoque fièvre, toux, symptômes respiratoires. Incubation courte (1-3 jours), contagiosité dès la veille des symptômes.

Complications :

• Respiratoires : Otites, sinusites, pneumonies bactériennes secondaires, grippes malignes (SDRA).

• Extra-respiratoires : Myocardites, péricardites, encéphalites, syndrome de Guillain-Barré.

Terrains à Risques de Grippe Grave

• Immunodéprimés

• Femmes enceintes (risque pour la mère et le fœtus)

• Nourrissons < 6 mois

• Sujets > 65 ans

• Insuffisants cardiaques, respiratoires, rénaux (maladies chroniques)

• Diabétiques

• Obèses

La grippe est une cause majeure de décès par maladie infectieuse. La prévention est multifactorielle.

Prévention de la Grippe

• Hygiène : Lavage des mains, port du masque, mouchoirs jetables.

• Isolement : Repos à domicile, chambre individuelle en milieu hospitalier.

• Vaccination :

  • Vaccin multisouche (quadrivalent), sans adjuvant, annuel.

  • Efficacité modérée (50-70%), mais impact significatif en santé publique en raison de la fréquence de la maladie.

  • Recommandée pour les personnes à risque et leur entourage.

  • Administrée à l'automne.

  • Le risque de Syndrome de Guillain-Barré lié au vaccin est comparable à celui de la grippe elle-même (le risque de GB dû à la grippe est supérieur au risque du vaccin).

  • Les infirmiers peuvent vacciner contre la grippe sans prescription médicale pour les patients à risque (sauf antécédents d'allergie sévère).

Vaccination des Professionnels de Santé

Vaccinations Obligatoires :

• DTP (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite).

• Hépatite B.

• COVID-19 : Pour protéger les soignants, limiter l'absentéisme et protéger les patients.

Vaccinations Recommandées :

• Rougeole : 2 doses si nés après 1980 (1 dose pour les autres) pour éviter les contaminations nosocomiales.

• Grippe saisonnière.

• Coqueluche : Rappel à 25 ans.

• Varicelle : Si non immunisé, car les varicelles de l'adulte sont plus graves.

Ces vaccinations visent à protéger les professionnels de santé et les patients.

Immunoglobulines en Prévention des Infections

Les immunoglobulines (Ig) fournissent une immunisation passive, où l'on apporte directement des anticorps préformés à l'organisme, sans que celui-ci ait à les produire. Cela permet une action précoce.

• Polyvalentes : Couvrent plusieurs agents pathogènes (ex: prévention de la rougeole).

• Spécifiques : Ciblé pour une infection donnée (ex: tétanos, hépatite B, rage).

Utilisées en post-exposition chez des personnes non immunisées ou immunodéprimées, ou en cas de contre-indication à la vaccination (ex: femme enceinte).

Indications Principales :

• Tétanos : En complément de la vaccination, pour une efficacité immédiate (sérum antitétanique).

• Hépatite B :

  • Nouveau-nés de mères porteuses de l'Ag HBs (sérovaccination).

  • Après exposition accidentelle (ex: rapport sexuel non protégé).

• Rage : En complément de la vaccination après morsures à haut risque (ex: chauve-souris, chien à l'étranger). Injectées localement.

• Varicelle : Protéger les personnes à risque non vaccinables (enfants/adultes immunodéprimés, nouveau-nés de mères atteintes, prématurés, femmes enceintes) après contact.

• Rougeole : Immunoglobulines polyvalentes chez les sujets à risque non immunisés (femmes enceintes, immunodéprimés, jeunes enfants) après contact.

Messages-Clés

• Les vaccins sont des médicaments qui simulent un contact avec un pathogène pour induire une réponse immunitaire protectrice.

• La plupart des vaccins sont inertes, nécessitant des rappels. Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les immunodéprimés.

• La vaccination des adolescents inclut le rappel dTP, les rattrapages (méningocoque C, hépatite B, ROR) et la vaccination contre l'HPV.

• La vaccination contre l'HPV est cruciale pour prévenir les cancers liés au papillomavirus.

• Les immunisations sont choisies en fonction de la gravité, de la fréquence, du caractère tératogène ou incurable des infections.

• La vaccination antigrippale est recommandée annuellement pour les personnes à risque et les professionnels de santé, même si son efficacité est modérée.

• Les immunoglobulines offrent une immunisation passive rapide en post-exposition pour les personnes non immunisées ou non vaccinables.

• La vaccination des professionnels de santé vise à protéger les soignants et les patients.