Système Cardiovasculaire et Lymphatique

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Passe en revue les circulations pulmonaire, systémique, coronaire et lymphatique avec l'anatomie et la physiologie cardiaque, le cycle cardiaque, les vaisseaux sanguins, et la régulation de la pression artérielle.

Ce document est un aide-mémoire concis sur les circulations sanguine et lymphatique, l'anatomieet la physiologie cardiaque, ainsi que la régulation de la pression artérielle.

I. Lesdifférentes circulations

A. Circulations pulmonaire et systémique

Coeur : 4 cavités (OG, VG, OD, VD).
Sang :
- Rouge vif = Hématosé (oxygéné), grâceà l'hémoglobine qui fixe l'O₂.
- Rouge sombre = Désoxygéné (carbonaté), pauvre en O₂, riche en CO₂.
Grande circulation (systémique) :
- Départ : Ventricule gauche $\rightarrow$ Aorte.
- Parcours : Organes (sauf poumons) $\rightarrow$ Réseaux capillaires (échanges O₂/CO₂ et nutriments).
- Arrivée : Veines caves $\rightarrow$ Oreillette droite.
- Rôle : Apporter O₂ et nutriments aux cellules.
Petite circulation (pulmonaire) :
- Départ : Ventricule droit $\rightarrow$ Artères pulmonaires (contiennent du sang bleu/désoxygéné).
- Parcours : Poumons (échanges CO₂/O₂) $\rightarrow$ Veines pulmonaires (contiennent du sang rouge/hématosé).
- Arrivée : Oreillette gauche.
- Rôle : Charger le sang en O₂ et le décharger en CO₂.
Définitions Vaisseaux :
- Artères : Transportent le sang du cœur aux organes.
- Veines : Transportent le sang des organes au cœur.
Systole = Contraction / Diastole = Relâchement.
Volémie : Volume sanguin total (environ 5 litres).

B. La circulation coronarienne

Irrigue le cœur lui-même (le cœur est un muscle qui a besoin d'O₂ et de nutriments).
Comprend des artères, veines et capillaires coronaires.
Artères coronaires démarrent de l'aorte.
Pathologie : Obstruction d'une artère coronaire $\rightarrow$ Angine de poitrine (ischémie, hypoxie des cellules cardiaques).

C. Le système lymphatique

Ensemble de structures qui forment et véhiculent la lymphe.
Lymphe : Liquide provenant de la filtration du sang dans les capillaires.
- Composition proche du plasma, contient des globules blancs (leucocytes)mais pas de globules rouges.
- Rôle : Défense immunitaire.
Ganglions lymphatiques : Filtrent la lymphe, retiennent les microbes et activent les défenses immunitaires.
- Localisations principales : cou (cervicaux), aisselles (axillaires), aine (inguinaux).
Pathologies :
- Lymphœdème : Accumulationde lymphe.
- Éléphantiasis : Forme grave d'accumulation lymphatique.

D. Cas particulier : Le système porte

Défini par un ou plusieurs vaisseaux entre deux réseaux de capillaires (au lieu du schéma classique artère $\rightarrow$ capillaires $\rightarrow$ veines).
Exemples :
- Système porte rénal (au niveau des reins).
- Système porte hépatique (entre l'intestin et le foie).
- Système porte hypothalamo-hypophysaire (au niveau du cerveau).

II. Le cœur

A. Localisation

Dans le médiastin,au centre du thorax.
Protection : Cage thoracique (sternum, colonne vertébrale).
Flanqué des poumons et repose sur le diaphragme.

B. Anatomie externe

Taille : Environ le poing.
Principaux vaisseaux :
- Tronc pulmonaire : Sort du ventricule droit, se divise en artères pulmonaires droite et gauche (courtes, horizontales).
- Aorte : Sort du ventricule gauche, forme une crosse (arc) et se ramifie (tronc brachiocéphalique, artère carotide commune gauche, artère subclavière gauche).
- Veine CaveSupérieure (VCS) : Ramène le sang de la partie supérieure du corps.
- Veine Cave Inférieure (VCI) : Ramène le sang de la partie inférieure du corps.
- Veines pulmonaires :Ramènent le sang des poumons vers l'oreillette gauche (courtes, horizontales).
Présence de tissu adipeux (graisse) autour du cœur.

C. Anatomie interne

Le cœur est un organe creux avec une paroi épaisse, des valves et des fibres blanches.

1. Enveloppes cardiaques

Péricarde : Sac fibreux qui fixe et protège le cœur.
- De l'extérieur vers l'intérieur :
  1. Péricarde fibreux (tissu conjonctif dense).
  2. Péricarde séreux :
    - Feuillet pariétal.
    - Cavité péricardique (contient du liquide pour la lubrification).
    - Feuillet viscéral (ou épicarde, première couche de la paroi cardiaque).
Paroi du cœur = Épicarde + Myocarde + Endocarde.
- Endocarde : Endothélium (épithélium simple pavimenteux)tapissant l'intérieur des cavités.
Pathologie : Péricardite (excès de liquide dans la cavité péricardique).

2. Cavités et valves

Lesvalves orientent le flux sanguin d'une cavité à l'autre selon un gradient de pression (du plus fort au plus faible).
Elles agissent comme des portes qui s'ouvrent et se ferment.

Valves Atrio-Ventriculaires (AV)

Entre les oreillettes et les ventricules.
Valve Tricuspide : Entre oreillette droite et ventricule droit.
Valve Mitrale (ou bicuspide) : Entre oreillette gauche et ventricule gauche.
Mécanisme : Prolongées par des cordages tendineux fixés aux muscles papillaires.
- Contraction des muscles papillaires $\rightarrow$ cordages tendus $\rightarrow$ fermeture de la valve (empêche le reflux pendant la systole ventriculaire).
- Relâchement des muscles papillaires $\rightarrow$ cordages détendus $\rightarrow$ ouverture dela valve.
Rôle principal : S'opposent au reflux sanguin des ventricules vers les oreillettes lors de la contraction ventriculaire.

Valves artérielles (sigmoïdes)

Entre les ventricules et les gros troncs artériels.
Valve pulmonaire : Entre ventricule droit et tronc pulmonaire.
Valve aortique : Entre ventricule gauche et aorte.
Rôle : S'opposent au reflux sanguin des artères vers les ventricules lors de la relaxation ventriculaire (diastole).

Pathologies des valves

Valvulopathie : Défaut d'ouvertureou de fermeture des valves.
Souffle au cœur : Bruit anormal dû à un défaut valvulaire (souvent bénin).

3. Histologie

La paroi du cœur est composée de deux types de cellules :

A)Les cardiomyocytes (cellules musculaires)

Constituent 90% du tissu musculaire cardiaque.
Le septum (cloison) sépare les cavités droites et gauches.
Ventricule gauche : Paroi très épaisse pour propulser le sang dans tout le corps.
Ventricule droit : Paroi fine pour propulser le sang uniquement vers les poumons.
Cellules connectées par des stries scalariformes (disques intercalaires).
- Permettent la transmission rapide des stimulus électriques.
- Expliquent le fonctionnement en syncytium fonctionnel (les oreillettes se contractent ensemble, puis lesventricules ensemble).
Cellules excitables (répondent à un stimulus électrique) et contractiles.
Myocarde in-tétanisable (nepeut pas rester contracté en permanence), essentiel pour le cycle contraction/relâchement.

B) Le tissu nodal (cardionectrices)

Constitue 10% de la paroi du cœur.
Forme le Système Nerveux intrinsèque du cœur, responsable de l'automatisme cardiaque (le cœur génère sa propre électricité).
Structures :
1. Nœud sinusal (sino-auriculaire) : Dans l'oreillette droite, c'est le pacemaker du cœur (initie la contraction, responsable de la fréquence cardiaque - FC).
2. Nœud auriculo-ventriculaire (AV) : Entre oreillettes et ventricules.
3. Faisceau de His : Dans le septum ventriculaire.
4. Réseau de Purkinje : Dans la paroi des ventricules.
Fonctionnement :
- Le nœud sinusal génère l'impulsion.
- Les oreillettes se contractent.
- L'impulsion passe par le nœud AV (zone isolante) puis le faisceau de His.
- Le réseau de Purkinje propage l'impulsion de bas en haut dans les ventricules, les faisant se contracter du bas vers le haut pour éjecter le sang.

III. Étude du cycle cardiaque et trajet du sang

Un cycle cardiaque = un battement (systole et diastole auriculaire + systole et diastole ventriculaire).
FC au repos : 60-70 battements/minute (bpm).

A. Explorationexterne

Stéthoscope : Permet d'écouter les bruits du cœur.
2 bruits par battement :
- Toum (sourds et longs) :Fermeture des valves AV (début de systole ventriculaire).
- Tac (brefs) : Fermeture des valves artérielles (début de diastole ventriculaire).

B. Exploration interne (ECG)

Électrocardiogramme (ECG) : Représente l'activité électrique du cœur.
Affiche 3 ondes principales :
- Onde P : Dépolarisation desoreillettes (précède leur contraction).
- Complexe QRS : Dépolarisation des ventricules (précède leur contraction).
- Onde T : Repolarisation des ventricules (conduit à leur relâchement).

C. Aspect mécanique du cycle cardiaque

L'activité électrique génère l'activité mécanique (systole et diastole).

Fin de la diastole générale (Oreillettes et ventricules relaxées) :
- Valves AV ouvertes, valves artérielles fermées.
- Remplissage passif des ventricules par le sang venant des oreillettes.
Contraction des oreillettes :
- Valves AV ouvertes, valves artérielles fermées.
- Remplissage actif des ventricules.
Systole ventriculaire :
- Oreillettes en diastole.
- Fermeture des valves AV (1er bruit) pour éviter le reflux.
- Ouverture desvalves artérielles (aortique et pulmonaire).
- Éjection du sang des ventricules vers l'aorte et le tronc pulmonaire.
Diastole ventriculaire:
- Fermeture des valves artérielles (2e bruit) pour éviter le reflux artériel.
- Ventricules se relâchent, se préparant au prochain remplissage.

Bilan : Systoles = propulsion du sang / Diastoles = remplissage des cavités.

IV. Les vaisseaux sanguins et la circulation sanguine

A. Structure et fonctions des vaisseaux

Paroi généralement constituée de 3 tuniques : Intima (interne), Média (moyenne), Adventice (externe).
La constitution de la Média (fibres élastiques / musculaires) varie selon le typede vaisseau.

1. Les artères

Transportent le sang du cœur aux organes.
Circulation à haute pression.
Paroi plus épaisse et plus tonique quecelle des veines.
Artères élastiques (ex : aorte) : Média riche en fibres élastiques ; rôle de conduction.
Artères musculaires (ex : radiale, fémorale) : Rôle de distribution du sang.
Artérioles : Apportent le sang aux capillaires.
Fonctions :
- Élasticité artérielle : Permet de transformer le flux pulsatile en un flux continu etd'atténuer les pics de pression. Crée le pouls artériel.
- Vasomotricité (par les artères musculaires et artérioles) : Vasoconstriction (diminution du diamètre) et vasodilatation (augmentation du diamètre) pour réguler le débit sanguin local.
Pathologies :
- Athérome : Épaississement de la paroi artérielle.
- Thrombose : Formation d'un caillot sur une plaque d'athérome (athérothrombose).

2. Les capillaires

Paroi très mince (composée d'endothélium seulement), optimisée pour les échanges.
Sphincters pré-capillaires : Musculaires, régulent le flux sanguin dans les capillaires.
- Relâchés $\rightarrow$ sang passe (ex : cœur, muscles, poumons).
- Contractés $\rightarrow$ sang ne passe pas (ex : appareil digestif au repos).
Vitesse d'écoulement très faible pourfavoriser les échanges entre sang et tissus.

3. Les veines

Conduisent le sang des organes au cœur.
Paroi mince et peu tonique.
Pression sanguine très faible.
Fonction : Évacuation de CO₂, métabolites, chaleur, et stockage du sang (notamment les veines caves).
Retour veineux (contre la gravité,basse pression) assuré par 3 mécanismes :
- Valvules anti-reflux : Empêchent le sang de redescendre. Dysfonctionnement $\rightarrow$ varices.
- Pompe musculaire : Contraction desmuscles (ex : mollet) comprime les veines et pousse le sang.
- Pompe respiratoire : Inspiration $\rightarrow$ abaissement du diaphragme $\rightarrow$ compression des veines abdominales $\rightarrow$ pousse le sang vers le cœur.
Pathologies :
- Thrombose veineuse (phlébite) : Caillot sanguin dans une veine.
- Embolie pulmonaire : Caillot migratoire bloquant une artère pulmonaire.

B.Physiologie de la circulation

1. Débit sanguin, vitesse, résistance

Débit sanguin : Volume de sang s'écoulant par unité de temps (mL/min).
Vitesse du sang : Distance parcourue par le sang par unité detemps.
Résistance : Force s'opposant à l'écoulement (friction du sang sur la paroi).
Résistance périphérique (RP) : Résistance des vaisseaux éloignés du cœur.
3 facteurs influençant la RP :
1. Diamètre des vaisseaux : ↑ Diamètre $\rightarrow \downarrow$ RP $\rightarrow \uparrow$ Débit.
2. Viscosité du sang : ↑ Viscosité $\rightarrow \uparrow$ RP.
3. Longueur totale des vaisseaux : ↑ Longueur $\rightarrow \uparrow$ RP.

2. La pression sanguine (PS)

Force exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux.
Diminue à mesure que l'on s'éloigne du cœur.
Pression Artérielle (PA) : PS dans les artères.
- P systolique (max) : environ 12 cmHg.
- P diastolique (min) : environ 8 cmHg.
Anomalies :
- Hypertension : PA > 14/9 (stress, obésité, diabète...).
- Hypotension : PA < 10/6 (déshydratation, hémorragie...).
PS :Artagrave;res forte $ \rightarrow $ Capillaires faible $ \rightarrow $ Veines très faible.

3. Régulation de la pression sanguine

Homéostasie : Maintien de la PA constante pour satisfaire les besoins (éviter les conséquences de l'HTA/HOTA).
Facteurs influençant la PA :
1. Débit Cardiaque (DC).
2. Résistances périphériques (RP).
3. Volémie.
Débit Cardiaque (DC) : Volume de sang éjecté par un ventricule en une minute.
- Au repos : 4 à 5 L/min.
- $DC = FC \times VES$ (Volume d'Éjection Systolique).
- FC influencée par :
  - Augmentation (Tachycardie) : Exercice, hyperthermie, anxiété, anémie.
  - Diminution (Bradycardie) : Médicaments, malaise vagal.

Régulation nerveuse de la FC et PA (rapide)

Réflexe inné impliquant :
- Capteurs : Barorécepteurs (sensibles à la pression) dans l'aorte et les carotides.
- Centre intégrateur : Bulbe rachidien (analyse et envoie des messages).
- Effecteurs :Cœur et vaisseaux.
Exemple d'hypertension :
1. Barorécepteurs détectent l'HTA.
2. Envoient messages au bulbe rachidien (via nerfs deHering et Cyon).
3. Bulbe envoie messages via nerf parasympathique (cardio-modérateur, acétylcholine) $\rightarrow$ FC diminue $\rightarrow$ PA diminue.
4. Le nerf sympathique (cardio-accélérateur, adrénaline) est inhibé.
Hypotension : Stimule le nerf sympathique pour accélérer le cœur.
Bêta-bloquants : Traitement de l'HTA/angine de poitrine en bloquant l'action de l'adrénaline.

Régulation hormonale de la PA (durable)

Implique foie et rein, régule la volémie.
Exemple de baisse de PA :
1. Production d'Angiotensine II.
2. Définit l'Angiotensine II : Hormone qui va stimuler la libération de l'aldostérone.
3. Libération d'Aldostérone (hormone des glandes surrénales).
4. Réabsorption des ions Na+ par les reins.
5. Réabsorption d'eau (l'eau suit le sodium).
6. La PA augmente.

Bilan : La pression est régulée en permanence par :
- Mécanismes nerveux : Agissent rapidement sur la FC (via SNA, ex : hémorragie).
- Mécanismes hormonaux : Agissent durablement sur la volémie (via les reins, ex : alimentation salée).

4. Évaluation de la circulation sanguine

Pouls.
Mesure de la pression artérielle.

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