Sphère ORL : Anatomie, Physiologie, Pathologies

Ce document aborde l'anatomie, la physiologie, l'examen clinique et les pathologies de la cavité buccale, du pharynx et du larynx. Il est rédigé par le Médecin en chef Jean-Baptiste Morvan, Professeur Agrégé du Val de Grâce, spécialiste en ORL & Chirurgie cervico-faciale à l'Hôpital d'Instruction des Armées Sainte Anne à Toulon.

Fonctions Générales de la Sphère ORL

• Respiration

• Déglutition

• Phonation

• Sphincter de protection des voies respiratoires basses

Cavité Buccale – Physiologie – Fonction Masticatoire

La mastication est un processus complexe impliquant plusieurs structures buccales et des mouvements articulaires régulés. [Source 29]

Muscles de la Mastication

Les muscles suivants contribuent activement à la mastication :

• Masséter : Principalement élévateur et rétropulseur de la mandibule. [Source 21]

• Ptérygoïdien Latéral : Impliqué dans la diduction (mouvements latéraux) et la propulsion de la mandibule. [Source 22]

• Ptérygoïdien Médial : Agit comme élévateur de la mandibule. [Source 23]

• Temporal : Agit principalement en tant qu'élévateur, mais également en translation postérieure. [Source 31]

Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

L'ATM est une articulation complexe dont les mouvements sont essentiels à la mastication :

• Disque articulaire : Permet une meilleure congruence des surfaces articulaires. [Source 26]

• Tubercule articulaire : Zone de glissement du condyle. [Source 26]

• Glissement du Condyle : Essentiel pour l'ouverture buccale, la propulsion et la diduction. [Source 24]

Mouvements de l'Articulaton Temporo-Mandibulaire

Glandes Salivaires

Les glandes salivaires jouent un rôle crucial dans l'hydratation, la digestion et la protection buccale. [Source 16]

• Glande Submandibulaire : Produit de la salive via le canal de Wharton. [Source 16]

• Glande Sublinguale : Produit de la salive via les canaux sublinguaux. [Source 16]

• Glande Parotide : Produit de la salive via le conduit parotidien (de Sténon). [Source 26]

Dentition Adulte

La formule dentaire adulte comprend 32 dents, réparties en quatre hémi-arcades. [Source 18]

Examen Clinique de la Cavité Buccale

Examen des Glandes Salivaires

L'examen clinique des glandes salivaires implique l'inspection et la palpation pour détecter toute anomalie. [Source 42]

Examen de la Langue

La langue est examinée pour évaluer ses mouvements, sa couleur et sa texture. On distingue: [Source 44]

• Protrusion: Action de sortir la langue volontairement.

• Protraction: Traction passive de la langue.

Palpation Cervicale – Aires Ganglionnaires

La palpation des aires ganglionnaires cervicales est cruciale pour détecter des adénopathies, signes potentiels d'infection ou de malignité. [Source 46]

Examens Paracliniques de la Cavité Buccale

Imagerie

• Panoramique dentaire (Orthopantogramme): Permet une vue d'ensemble des dents et des structures osseuses maxillaires et mandibulaires. [Source 48]

• Scanner Cervico-Facial (TDM): Fournit des images détaillées des structures osseuses et des tissus mous, utile pour détecter des tumeurs linguales ou des adénopathies métastatiques. [Source 49], [Source 51]

• IRM: Offre une meilleure résolution des tissus mous, essentielle pour évaluer l'étendue des tumeurs linguales et l'invasion mandibulaire. [Source 52]

• TEP-TDM: Combine la tomographie par émission de positons (TEP) et la TDM pour détecter les cellules tumorales actives et évaluer la propagation. [Source 53]

Cytoponction sous échographie

Cette technique permet de prélever des cellules pour analyse histologique en cas de suspicion de pathologie des glandes salivaires. [Source 54]

IRM Injectée des Glandes Salivaires

Utilisée pour évaluer la vascularisation des glandes salivaires et des tumeurs associées. [Source 55]

Pathologies de la Cavité Buccale

Malformations

• Fente labiale: Peut être unilatérale (incomplète ou complète) ou bilatérale (complète). Ces fentes peuvent affecter la lèvre supérieure et/ou le palais. [Source 56]

Infections et Lésions

• Papillome Lingual (HPV): Lésion bénigne liée au Virus du Papillome Humain. [Source 58]

• Herpès (HSV): Vésicules douloureuses causées par le virus Herpes Simplex. [Source 59]

• Aphte: Ulcération douloureuse de la muqueuse buccale. [Source 60]

• Herpangine: Infection virale de la gorge et de la bouche, caractérisée par des lésions vésiculeuses-ulcéreuses. [Source 61]

• Nécrose Palais (Cocaïne): Dommage tissulaire causé par l'abus de cocaïne. [Source 62]

Cancers (Carcinome Épidermoïde)

Le carcinome épidermoïde est le type de cancer le plus courant de la cavité buccale. [Source 64]

• Facteurs de risque: T (tabac/toxiques), alcool, infection par le HPV, immunodépression, rapports oro-génitaux, partenaire atteint d'un cancer du col de l'utérus. [Source 66], [Source 138]

• Localisations fréquentes: Langue, oropharynx. [Source 66], [Source 67], [Source 68]

Pathologies des Glandes Salivaires

• Lithiase salilaire: Formation de calculs dans les canaux salivaires, pouvant provoquer une sialendoscopie pour leur extraction. [Source 71], [Source 72]

• Ranula (« Grenouillette »): Kyste salivaire sous-lingual. [Source 72]

• Tumeur des glandes salivaires:

  • Glande sous-maxillaire: Adénome pléomorphe (tumeur bénigne). [Source 73]

  • Glande parotide: Nécessite parfois une parotidectomie (ablation) et un évidement cervico-parotidien en cas de malignité. [Source 74], [Source 75]

Pharynx

Anatomie du Pharynx

Le pharynx est un carrefour aéro-digestif, divisé en trois parties: [Source 78]

• Nasopharynx (Cavum): Partie supérieure, voie respiratoire. [Source 83]

• Oropharynx: Partie médiane, voie aéro-digestive (se rapporte au voile du palais, luette, amygdale palatine, langue). [Source 90]

• Laryngopharynx (Hypopharynx): Partie inférieure, voie digestive (gouttière pharyngo-laryngée ou sinus piriforme). [Source 82]

Physiologie du Nasopharynx (Cavum)

• Respiration:

  • Inspiration nasale: Le voile est abaissé. [Source 85]

  • Expiration buccale: Le voile est contracté. [Source 85]

• Déglutition: Le voile du palais se relève pour empêcher les aliments de passer dans le nez. [Source 85]

• Phonation:

  • Sons nasaux: Le voile est abaissé. [Source 86]

  • Sons oraux: Le voile est remonté. [Source 86]

• Immunité: L'hypertrophie adénoïdienne (végétations) peut bloquer la trompe d'Eustache et les voies respiratoires. [Source 87]

Physiologie de l'Oropharynx

L'oropharynx intervient dans diverses fonctions essentielles: [Source 91]

• Passage de l'air

• Déglutition

• Défense locale – Immunité (Anneau de Waldeyer)

• Résonance vocale

• Goût (capteurs sur la base de la langue, le voile du palais, le pilier antérieur et la paroi pharyngée postérieure)

Physiologie du Laryngopharynx

• Œsophage supérieur (Bouche de Killian): Le sphincter œsophagien supérieur (SOS) est normalement fermé. [Source 94], [Source 95]

Larynx

Le larynx est un organe complexe situé au niveau de la gorge, essentiel pour la respiration, la phonation et la protection des voies aériennes inférieures. [Source 97]

Anatomie du Larynx

• Cartilages:

  • Épiglotte (bord libre, face laryngée) [Source 90], [Source 98]

  • Cartilage cunéiforme [Source 98]

  • Corde vocale [Source 98]

• Structures associées:

  • Sinus piriforme [Source 98]

  • Repli ary-épiglottique [Source 98]

  • Bande ventriculaire [Source 98]

  • Commissure vocale antérieure [Source 98]

Physiologie du Larynx

• Respiration: Les cordes vocales s'écartent lors de l'inspiration et se rapprochent lors de l'expiration. [Source 99]

• Phonation: La vibration des cordes vocales et les points de réglages résonantiels dans les cavités (pharynx, bouche, cavités nasales) produisent la voix. [Source 100]

• Protection des voies aériennes inférieures: Le larynx agit comme un sphincter pour empêcher l'ingestion d'aliments dans la trachée, notamment via le réflexe de toux en cas d'étouffement (signe universel d'étouffement). [Source 103], [Source 250]
  En cas d'obstruction, les manœuvres de Heimlich (cinq tapes dans le dos, cinq compressions abdominales) sont recommandées. [Source 104]

Examens Cliniques du Pharynx et du Larynx

• Palpation cervicale: Examen de la symphyse mandibulaire, de l'os hyoïde, de l'échancrure et de la partie inférieure du cartilage thyroïde, du cartilage cricoïde et de la trachée. [Source 111], [Source 112]

• Laryngoscopie indirecte: Examen du larynx à l'aide d'un miroir et d'une source lumineuse. [Source 110]

• Nasofibroscopie: Utilisation d'un endoscope flexible inséré par le nez pour visualiser le nasopharynx, l'oropharynx et le larynx, notamment pour détecter des paralysies laryngées. [Source 113], [Source 115], [Source 116]

• Épipharyngoscopie: Examen de la partie supérieure du pharynx. [Source 118]

• Laryngoscopie directe sous anesthésie générale (AG): Examen approfondi du larynx sous anesthésie pour une meilleure visualisation et d'éventuelles biopsies. [Source 120]

Examens Paracliniques du Pharynx et du Larynx

• Bilan orthophonique: Évaluation des troubles de la parole et de la déglutition. [Source 122]

• Scanner: Permet de détecter des tumeurs de l'oropharynx avec infiltration des loges amygdaliennes ou des sillons amygdaloglosses. [Source 123]

• IRM: Utile pour évaluer l'étendue des tumeurs de la base de la langue, notamment l'atteinte ou non de la ligne médiane. [Source 124]

• TEP-TDM: Localise les lésions primitives et détecte les tumeurs synchrones, comme un carcinome épidermoïde de l'œsophage. [Source 125]

• Électromyogramme laryngé: Évalue l'activité électrique des muscles laryngés, utile pour diagnostiquer des paralysies des cordes vocales. [Source 122]

Pathologies du Pharynx et du Larynx

HPV (Virus du Papillome Humain)

L'infection par le HPV est un facteur de risque important pour certains cancers oropharyngés et laryngés. [Source 138]

• Facteurs de risque: Infection VIH, nombre élevé de partenaires sexuels, précocité des premiers rapports sexuels, rapports oro-génitaux, partenaire atteint d'un cancer du col de l'utérus, tabac et cannabis. [Source 138]

• Vaccination: Le vaccin contre le HPV est recommandé selon différents schémas vaccinaux en fonction de l'âge. [Source 139]

Autres Pathologies

• Polype de la corde vocale: Lésion bénigne qui peut affecter la phonation. [Source 154], [Source 155]

• Kyste de la corde vocale: Autre lésion bénigne pouvant altérer la voix. [Source 156]

• Laryngite: Inflammation du larynx. [Source 157]

• Œdème de Quincke: Gonflement rapide du larynx et d'autres tissus, pouvant entraîner une détresse respiratoire. [Source 158]

• Épiglottite: Infection bactérienne de l'épiglotte, urgence médicale. [Source 159]

• Paralysie laryngée (unilatérale ou bilatérale): Peut affecter la phonation et la protection des voies aériennes. [Source 160], [Source 161]

• Sémiologie de la déglutition: Dysphagie, fausse route et signes indirects d'inhalation. [Source 162], [Source 163]

• Dyspnée laryngée: Difficulté respiratoire due à une obstruction du larynx. [Source 142], [Source 143], [Source 144]

• Trachéotomie/Trachéotomie:

  • Trachéotomie: Intervention chirurgicale visant à créer une ouverture temporaire dans la trachée pour faciliter la respiration. [Source 149]

  • Trachéostomie: Création d'une ouverture permanente dans la trachée. [Source 149]

• Cancer du larynx: Peut nécessiter une laryngectomie (ablation partielle ou totale du larynx) ou une chirurgie endoscopique. [Source 145], [Source 164], [Source 165]

Conséquences de la laryngectomie

La laryngectomie a des impacts significatifs sur la voix et la respiration, nécessitant souvent une rééducation orthophonique et l'apprentissage de nouvelles méthodes de communication. [Source 166], [Source 167]

Points Clés à Retenir

• La cavité buccale, le pharynx et le larynx sont des structures complexes avec des fonctions vitales interconnectées: respiration, déglutition, phonation, protection immunitaire.

• Un examen clinique minutieux, complété par des explorations paracliniques (imagerie, endoscopie), est essentiel pour le diagnostic des pathologies.

• Les pathologies varient des malformations congénitales aux infections, en passant par les affections bénignes et les cancers.

• Le carcinome épidermoïde est le cancer le plus fréquent de la sphère ORL, avec des facteurs de risque bien identifiés (tabac, alcool, HPV).

• Le HPV est un facteur de risque émergent pour les cancers oropharyngés, soulignant l'importance de la vaccination.

• Les traitements peuvent inclure la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, et la rééducation.