Plexus brachial

Voici des notes structurées sur le plexus brachial, optimisées pour un apprentissage rapide et une révision efficace :

Le plexus brachial est un réseau complexe de nerfs issu de la moelle épinière, responsable de l'innervation motrice et sensitive du membre supérieur.

Anatomie Générale

• Le plexus brachial est formé par l'anastomose (jonction) des branches ventrales des nerfs spinaux cervicaux C5, C6, C7, C8 et thoracique T1 (parfois C4 et T2).

• Il est situé dans la région du cou et de l'aisselle, traversant le défilé interscalénique.

Organisation Structurelle (TRUCS)

Le plexus est classiquement divisé en cinq parties qui se succèdent, de médial en latéral :

1. Troncs (Roots - Racines) : C5, C6, C7, C8, T1

2. Troncs (Trunks) :

   • Tronc supérieur : anastomose de C5 + C6

   • Tronc moyen : racine C7

   • Tronc inférieur : anastomose de C8 + T1

3. Divisions : Chaque tronc se divise en une division antérieure et une division postérieure (6 divisions au total)

4. Faisceaux (Cords) : Formés par la réunion des divisions, nommés par rapport à l'artère axillaire :

   • Faisceau latéral : divisions antérieures des troncs supérieur et moyen

   • Faisceau postérieur : divisions postérieures des trois troncs

   • Faisceau médial : division antérieure du tronc inférieur

5. Branches terminales : Les nerfs périphériques du membre supérieur

Branches Collaterales (Nerfs Non Terminaux)

Ces nerfs émergent avant les branches terminales et innervent des muscles du cou, du thorax ou de l'épaule :

• Du Faisceau Postérieur :

  • Nerf subscapulaire supérieur : muscle subscapulaire

  • Nerf thoraco-dorsal ou nerf du grand dorsal : muscle grand dorsal

  • Nerf subscapulaire inférieur : muscles subscapulaire et grand rond

• Du Faisceau Latéral :

  • Nerf pectoral latéral : muscle grand pectoral (portion claviculaire)

• Du Faisceau Médial :

  • Nerf pectoral médial : muscles grand et petit pectoraux

  • Nerf cutané médial du bras : peau face médiale du bras

  • Nerf cutané médial de l'avant-bras : peau face médiale de l'avant-bras

• Directement des Troncs (ou racines) :

  • Nerf dorsal de la scapula (C5) : muscles rhomboïdes, élévateur de la scapula

  • Nerf thoracique long ou nerf de Charles Bell (C5-C7) : muscle grand dentelé

  • Nerfs supra-scapulaire (pour supra-épineux et infra-épineux)

  • Nerf du subclavius

Branches Terminales Clés

Lésions et Clinique

Les lésions du plexus brachial peuvent entraîner des déficits moteurs et/ou sensitifs variés, allant d'une faiblesse légère à une paralysie complète du membre supérieur. La localisation de la lésion (racinaire, tronculaire, divisionnaire, fasciculaire) détermine les symptômes.

• Lésion du tronc supérieur (C5-C6) :

  • Ex: Paralysie d'Erb-Duchenne ("Waiter's tip position")

  • Déficit : Abd. et rot. lat. épaule, flexion coude, supination avant-bras

• Lésion du tronc inférieur (C8-T1) :

  • Ex: Paralysie de Klumpke

  • Déficit : Muscles de la main, flexion des doigts, souvent associée à un syndrome de Claude Bernard-Horner (si T1 est atteint avant le ganglion stellaire)

• Lésions complètes : Paralysie flasque et anesthésie de tout le membre supérieur.

Points Clés à Retenir

• Le plexus brachial assure l'ensemble de l'innervation du membre supérieur.

• Sa structure est complexe mais organisée : Racines → Troncs → Divisions → Faisceaux → Branches.

• La connaissance des branches terminales (Musculo-cutané, Médian, Ulnar, Axillaire, Radial) et de leur territoire est fondamentale.

• Les lésions à différents niveaux entraînent des tableaux cliniques spécifiques.