Pathologies de la glande surrénale : vue d'ensemble

Pathologies des Glandes Surrénales : Cheatsheet

Les glandes surrénales sont des organes cruciaux impliqués dans la production d'hormones vitales. Comprendre leur anatomie, physiologie et pathologies est essentiel.

1. Anatomie et Histologie des Glandes Surrénales

• Elles sont au nombre de deux, de forme pyramidale et de petite taille (environ une châtaigne).
• Situées au pôle supérieur des deux reins.
• Structure en deux couches principales :
  • Cortex surrénalien (externe) : Composé de 3 sous-couches.
  • Médullosurrénale (interne).
• Les 3 sous-couches du cortex :
  1. Zone glomérulée (externe) : Produit les minéralocorticoïdes (ex: Aldostérone).
  2. Zone fasciculée (milieu) : Produit les glucocorticoïdes (ex: Cortisol).
  3. Zone réticulée (interne) : Produit les androgènes (ex: DHEA).
• La médullosurrénale : Produit les catécholamines (hormones de stress).

2. Physiologie Normale : Fonctionnement des Hormones

a. Cortisol et Androgènes (Cortex Surrénalien)

• Régulation : Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
  • Hypothalamus sécrète CRH.
  • CRH stimule l'Hypophyse à sécréter ACTH.
  • ACTH stimule la Glande Surrénale (zone fasciculée et réticulée) pour produire Cortisol et DHEA.
  • Rétrocontrôle négatif : Le cortisol et la DHEA inhibent l'hypophyse.
• Rôle du Cortisol : Indispensable à la vie.
  • Anti-inflammatoire.
  • Augmente la glycémie.
  • Participe au rythme circadien (veille-sommeil).
• Rôle de la DHEA (Androgène) : Participe à l'apparition de la pilosité.

b. Aldostérone (Cortex Surrénalien - Zone Glomérulée)

• Régulation : Système rénine-angiotensine-aldostérone.
  • Stimulus : Diminution de la perfusion rénale (baisse de tension).
  • Les reins produisent de la rénine.
  • La rénine entraîne la production d'angiotensine par le foie.
  • L'angiotensine stimule la zone glomérulée des surrénales.
  • Production d'Aldostérone.
  • Rôle : Maintien de la pression artérielle.
  • Rétrocontrôle négatif : L'aldostérone élève la tension, réduisant la production de rénine.

c. Catécholamines (Médullosurrénale)

• Production : Adrénaline, Noradrénaline.
• Stimulus : Stress, émotions, baisse de tension artérielle.
• Le système nerveux autonome stimule la médullosurrénale.
• Effets :
  • Augmentent la fréquence cardiaque.
  • Augmentent la tension artérielle.
  • Augmentent la glycémie.

3. Pathologies d'Hypersécrétion

• Ces pathologies concernent une production excessive d'hormones.
• Elles peuvent affecter n'importe quelle couche de la glande surrénale.

a. Syndrome de Cushing (Excès de Cortisol)

• Définition : Augmentation inappropriée de la synthèse de cortisol.
• Causes :
  • Surrénaliennes : Adénomes (bénins), cancers surrénaliens.
  • Hypophysaires : Hyperstimulation par un adénome hypophysaire (rare).
• Signes Cliniques :
  • Peau fine, vergetures, ecchymoses.
  • Fragilité musculaire (amyotrophie).
  • Répartition anormale des graisses :
    • Obésité facio-tronculaire (abdomen et visage).
    • Bosse de bison (dépôt de graisse base de la nuque).
  • Hypertension artérielle.
  • Diabète.

b. Hyperaldostéronisme Primaire (Excès d'Aldostérone)

• Définition : Augmentation inappropriée de la synthèse d'aldostérone sans stimulus.
• Causes :
  • Adénome de Conn (localisé sur une surrénale).
  • Hyperplasie bilatérale des surrénales (production excessive par les deux glandes).
• Conséquences :
  • Hypertension artérielle (souvent résistante au traitement).
  • Hypokaliémie (fuite de potassium urinaire).

c. Phéochromocytome (Excès de Catécholamines)

• Définition : Production excessive de catécholamines par la médullosurrénale.
• Cause : Tumeur (très souvent bénigne) de la médullosurrénale.
• Signes Cliniques :
  • Triade de Ménard : palpitations, sueurs, céphalées.
  • Hypertension.
  • Diabète.

4. Insuffisance Surrénale

• Définition : Incapacité de la glande surrénale à synthétiser suffisamment d'hormones du cortex.
• Types :
  • Centrale : Problème au niveau de l'hypophyse (pas de stimulation).
  • Périphérique : Problème de la glande surrénale elle-même (ne répond pas à la stimulation).
• Signes Généraux :
  • Asthénie prononcée.
  • Amaigrissement.
  • Signes digestifs : nausées, douleurs abdominales.
  • Hypotension orthostatique.
  • Mélanodermie : Pigmentation cutanée accrue (zones exposées, frottements, plis palmaires, ongles) si l'insuffisance est d'origine surrénalienne.

a. Insuffisance Surrénale Aiguë

• Urgence vitale.
• Déclenchée par un stress (infection, blessure) qui ne peut être compensé par une production accrue de cortisol.
• Symptômes :
  • Hypotension sévère.
  • Signes digestifs intenses : vomissements, douleurs abdominales (peuvent être pseudo-chirurgicales).
• Gestion :
  • Traitement de substitution par hydrocortisone.
  • Éducation du patient :
    • Doubler les doses en cas d'événement aigu (fièvre, infection, blessure).
    • Injection intramusculaire en cas de vomissements.
    • Port d'une carte d'insuffisance surrénale.

Synthèse et Points Clés

• L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien régule le cortisol.
• Le système rénine-angiotensine stimule l'aldostérone.
• Les catécholamines sont les hormones de stress produites par la médullosurrénale.
• Hypersécrétions :
  • Cortisol Syndrome de Cushing.
  • Aldostérone Hyperaldostéronisme primaire.
  • Catécholamines Phéochromocytome.
• L'insuffisance surrénale (manque d'hormones corticales) est une urgence si décompensée (insuffisance surrénale aiguë).