Normes et optimisation des doses en scanner

Historique et Évolutions Réglementaires de la Dosimétrie en Scanner

La traçabilité de la dose en scanographie a évolué grâce à plusieurs arrêtés en France. Ces réglementations visent à optimiser la dose de rayonnement délivrée aux patients tout en maintenant la qualité diagnostique.

Arrêtés Clés

• Arrêté du 24 mars 2003 : Introduction de l'obligation de la traçabilité de la dose au scanner, sans spécifier le type de dose à tracer.

• Arrêté du 12 février 2004 :

  • Introduction des premiers Niveaux de Référence Diagnostiques (NRD).

  • Obligation pour les services de ne pas dépasser ces NRD.

  • Paramètres à relever inclus : âge, taille, poids, kV, pitch, avancement de table (mm/rot si pas de pitch), collimation (64, 128 si pas de pitch), taille détecteurs (0,625, 1,25 si pas de pitch), CTDI (mGy) et PDL (mGy.cm).

• Arrêté du 24 octobre 2011 :

  • Relevé annuel sur deux types d'examens et 30 patients, sans considération de poids ni de taille.

  • Introduction des premiers NRD pédiatriques, concernant 30 patients de kg.

Exemple de NRD Adultes

Le tableau ci-dessous présente des exemples de NRD pour adultes, incluant les valeurs du Journal Officiel (JO) du 30 mai 2019.

Lombaire 45 700 28 725 Sinus de la face 14 250 Thorax-abdo 11 550 Cœur rétrospectif 44 875 Cœur prospectif 26 375

Concepts Clés de la Dosimétrie en Scanner

CTDIw (Weighted Computed Tomography Dose Index)

• Unité : mGray (mGy)

• Également appelé Indice de Dose Scanographique Pondéré (IDSP).

• Représente la dose absorbée délivrée par coupe, incluant l'effet de pénombre.

• Le CTDIw normalisé est une dose absorbée délivrée par coupe, et par mAs (), incluant la pénombre.

CTDIvol (CTDI volumique)

• Unité : mGray (mGy)

• Également appelé Indice de Dose Scanographique Volumique (IDSV).

• Calculé comme .

• Représente la dose absorbée délivrée par spire, y compris la pénombre.

• Doit être noté dans le compte rendu pour les acquisitions hélicoïdales.

DLP (Dose Length Product)

• Unité : mGy.cm

• Également appelé Produit Dose Longueur (PDL).

• Calculé comme .

• Représente la dose absorbée délivrée sur l'ensemble de la région explorée, incluant la pénombre.

• Pratique idéale : Noter le DLP ou le DLP régional dans le compte rendu en plus du CTDI ou du CTDIvol.

Dose Efficace

• Unité : mSievert (mSv)

• Calculée comme .

• Le coefficient de sensibilité dépend de la région explorée.

• Représente la dose efficace délivrée sur l'ensemble de la région explorée, incluant la pénombre.

• Exemples de coefficients :

  • Tête = 0,002

  • Abdomen-pelvis = 0,015

  • Thorax homme = 0,017

  • Thorax femme = 0,020

Mesure de la Dose

La mesure de la dose est réalisée à l'aide d'un fantôme en Plexiglas et d'une chambre à ionisation de type Stylo (longueur 100 mm).

• La dose absorbée est mesurée au centre (A) et à 1 cm en dessous de la surface (B, C, D, E) du fantôme.

• Le CTDI se rapproche le plus de la dose patient et est calculé par la formule : .

Optimisation de la Dose

Paramètres du Scanner

• Tension (kV) : Réduire le kV de 120 à 100 diminue la dose de 40 % (avec des mA fixes). La réduction doit être adaptée au morphotype du patient (surcharge pondérale, IMC faible) et au contexte clinique (suivi).

• Courant (mA) et Vitesse de Rotation :

  • Diminuer le mA ou augmenter la vitesse de rotation diminue la dose.

  • Avec les logiciels d'optimisation, seule l'augmentation de l'indice de bruit dans l'image réduit la dose.

  • Augmenter la vitesse de rotation accélère l'examen, mais les mA sont ajustés pour maintenir la qualité d'image (idem pour le pitch).

• Champ de Vue (SFOV) : Utiliser le plus petit SFOV possible pour réduire l'irradiation des structures avoisinantes. Le SFOV n'est pas disponible sur toutes les machines.

• Collimation dans l'Axe Z : Augmenter la collimation diminue la dose en réduisant la pénombre relative.

• Épaisseur de Coupe de Reconstruction :

  • Augmenter l'épaisseur de coupe de reconstruction ne modifie pas directement la dose, car il s'agit d'un paramètre de reconstruction.

  • Diminuer l'épaisseur introduit du bruit, nécessitant une augmentation de la dose en amont pour compenser.

  • Utiliser des coupes plus épaisses dans certains cas (par exemple, abdomen sans injection si des phases artérielle et portale sont à suivre) permet de réduire la dose en amont.

• Reconstruction Itérative :

  • L'ajout de la reconstruction itérative ne modifie pas directement la dose.

  • Lors de son utilisation, il convient d'augmenter proportionnellement le bruit dans l'image via le logiciel d'optimisation de la dose.

Positionnement et Centrage du Patient

• Un bon centrage du patient sur le laser longitudinal et en hauteur optimise l'utilisation du filtre en papillon, assurant une meilleure radioprotection et une homogénéisation de la dose.

• Un positionnement adéquat du patient améliore à la fois la radioprotection et la qualité de l'image.

Réflexions et Pratiques Idéales

La gestion de la dose en scanographie repose sur un équilibre délicat entre la qualité d'image nécessaire au diagnostic et la minimisation de l'exposition du patient aux rayonnements. Une compréhension approfondie des paramètres physiques et des outils d'optimisation est essentielle.

L'Institut de Formation de Manipulateurs en Électroradiologie Médicale (IFMEM) de Poissy, en collaboration avec le Centre Hospitalier Intercommunal (CHI) de Poissy / Saint-Germain-en-Laye, joue un rôle clé dans la formation des professionnels à ces pratiques.