Lecture méthodique d'un électrocardiogramme

Lecture Méthodique d'un Électrocardiogramme (ECG)

La lecture méthodique d'un électrocardiogramme est une démarche structurée permettant d'analyser l'activité électrique du cœur afin de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. Elle repose sur la compréhension des ondes, segments et intervalles enregistrés, ainsi que sur l'évaluation des critères de validité du tracé et l'étude analytique de ses composantes.

Terminologie Électrocardiographique

1. Déflexions

• Onde P : Représente la dépolarisation des oreillettes.

• Complexe QRS : Représente la dépolarisation des ventricules.

  • Onde Q : Première déflexion négative du complexe QRS.

  • Onde R : Première déflexion positive du complexe QRS.

  • Onde S : Première déflexion négative après l'onde R.

  • Onde R’ : Deuxième déflexion positive.

  • Onde S’ : Deuxième déflexion négative après R.

• Point J : Marque la fin de la dépolarisation ventriculaire, c'est-à-dire la jonction entre le complexe QRS et le segment ST.

• Onde T : Représente la repolarisation ventriculaire.

• Onde U : Déflexion inconstante, souvent associée à une repolarisation retardée du septum.

Règles d'amplitude pour le complexe QRS

• Amplitude > 5mm : La lettre correspondante (Q, R, S) est en majuscule (Ex: QRS).

• Amplitude < 5mm : La lettre correspondante est en minuscule (Ex: qRs, QrS).

2. Segments et Intervalles

• Intervalle PR : Mesure le temps de conduction auriculo-ventriculaire, du début de l'onde P au début du QRS.

• Intervalle QT : Représente le temps total de dépolarisation et de repolarisation ventriculaire, du début de l'onde Q à la fin de l'onde T.

• Segment ST : Représente le début de la repolarisation ventriculaire, du point J au pied de l'onde T.

• Segment PQ : Représente la fin de l'onde P et le début du QRS.

• Ligne isoélectrique : Ligne de base du tracé, située entre la fin de l'onde T et le début de l'onde P suivante.

Nomenclature des territoires ECG

Le tableau suivant établit la correspondance entre les territoires cardiaques et les dérivations ECG qui les représentent :

Méthode de Lecture

1. Critères de validité

Avant toute interprétation, il est crucial de valider le tracé ECG en vérifiant les éléments suivants :

• Critères du tracé :

  • Date d’enregistrement.

  • Au moins 12 dérivations.

  • Étalonnage :

    • Voltage : 10mm/mV (1mm = 0.1 mV)

    • Vitesse : 25 mm/s (1mm = 0.04 sec)

  • Critères mathématiques (lois d'Einthoven) :

    • DII = DI + DIII

    • aVL = (DI – DIII)/2

    • aVF = (DIII + DII)/2

    • aVR = (-DI – DII)/2

    • R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6 (progression de R dans les précordiales)

    • S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1 (régression de S dans les précordiales)

• Critères cliniques (informations du patient et de la maladie) :

  • Sur le malade : Nom, prénom, âge, sexe, race.

  • Sur la maladie : Diagnostic, symptômes, traitement.

2. Étude analytique

Le rythme

• Rythme sinusal :

  • Chaque complexe QRS est précédé d'une onde P.

  • L'onde P est positive en DII, DIII, aVF et négative en aVR.

  • L'intervalle PR est ≥ 0.12 sec (sauf en cas de Wolff-Parkinson-White).

• Régularité : Les intervalles R-R sont identiques sur l'ensemble du tracé.

Fréquence cardiaque (FC)

La FC représente le nombre de battements cardiaques par minute et peut être calculée par plusieurs méthodes :

• Méthodes mathématiques :

  • FC =

  • FC =

  Exemple : Si 5 grands carreaux entre R-R, FC = cycles/min. Si 25 petits carreaux, FC = cycles/min.

• Méthode rapide (par repérage) : Utilise un repère visuel (onde R) pour estimer rapidement la FC.

• Calcul avec la règle graduée : Utilise une règle spécifique pour une lecture directe de la FC.

Calcul de l'axe électrique du cœur

L'axe électrique du cœur peut être déterminé par trois méthodes principales :

• Méthode du triangle d’Einthoven : Basée sur le théorème d'Einthoven ().

• Méthode du double tri-axe de Bailey.

• Méthode clinique (plan frontal) :

  • L'axe est perpendiculaire à la dérivation où le QRS est iso-diphasique (positive et négative de même amplitude).

  • L'axe est parallèle à

la dérivation où le QRS présente la plus grande positivité.

• L'axe est opposé à la dérivation où le QRS présente la plus grande négativité.

Positions électriques du cœur

Le tableau suivant aide à déterminer la position électrique du cœur en fonction des ondes aVF et aVL :

3. Étude des ondes (selon l'acronyme F. A.D.A.M.)

• F: fréquence

• A : Amplitude

• D : Durée

• A : Axe

• M : Morphologie

Onde P

• Amplitude : 0.05 - 0.25 mV.

• Durée : 0.06 - 0.10 s (idéalement 0.08 s).

• Axe : Environ 60°.

• Morphologie : Arrondie en plan frontal, diphasique en V1 avec une positivité prédominante.

• Note : L'onde P est toujours plus grande en DII qu'en DI et DIII.

Complexe QRS

• Amplitude : Variable selon les dérivations.

• Durée : 0.06 - 0.10 s.

• Axe : Axe du cœur, 60° (entre 0° et +80°).

• Morphologie : Triangulaire à sommet supérieur, rapport r/S < 1 en V1.

• Déflexion intrinsécoïde : < 0.03 sec en V1 et < 0.04 sec en V6.

• Complexe transitionnel : Généralement entre V3 et V4.

Indices de surcharge ventriculaire (hypertrophies)

• Sokolow-Lyon (Hypertrophie Ventriculaire Gauche - HVG) :

• Cornell (HVG) : (Femme), (Homme)

• Heller Blondeau Lenègre : (sujet de moins de 25 ans)

• Lewis :

Onde T

• Amplitude : Environ 25% de l'onde R correspondante.

• Durée : 0.20 s.

• Axe : Environ 30° (entre -10° et +70°).

• Morphologie : Asymétrique, sommet arrondi, pente ascendante douce et pente descendante raide (en frontal). Négative en aVR et souvent en V1-V2. Représente la repolarisation ventriculaire.

Onde U

• Durée : 0.04 sec.

• Amplitude : 0.02 mV.

4. Étude des segments

• Segment ST : Normalement isoélectrique (entre la fin du QRS et le début de l'onde T).

  En cas de décalage (sus- ou sous-décalage), mesurer l'amplitude et la durée du décalage à partir du point J.

• Segment PQ : Normalement isoélectrique (entre la fin de l'onde P et le début du QRS).

5. Étude des intervalles

• Intervalle QT (systole électrique : début QRS - fin onde T) :

  • QT mesuré : 350 - 420 ms.

  • Varie avec la fréquence cardiaque ; il se raccourcit avec l'accélération de la FC.

  • QT calculé (corrigé) :

• Intervalle PR (conduction auriculo-ventriculaire) :

  • Durée : 0.12 - 0.20 s.

  • Varie selon l'âge.

Résumé Syndromique

Après l'analyse complète du tracé, il faut synthétiser les différentes observations pour établir un diagnostic syndromique. Le résumé doit inclure :

• Le rythme.

• L'axe du QRS.

• Les anomalies détectées.

Exemple : Au total, rythme sinusal régulier, axe de QRS à +30°, HAG (Hypertrophie Auriculaire Gauche), HVG (Hypertrophie Ventriculaire Gauche).

Cas cliniques (Exemples)

• Patiente de 28 ans : Dyspnée stade III, insuffisance cardiaque droite. Cet ECG pourrait révéler des signes d'hypertrophie ventriculaire droite ou des anomalies de repolarisation.

• Patient de 60 ans : Palpitations. Un ECG chercherait des troubles du rythme (ex: fibrillation auriculaire, tachycardie).

• Patiente de 25 ans : Palpitations. L'ECG pourrait identifier un syndrome de Wolff-Parkinson-White ou d'autres arythmies.

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