Imagerie de la tuberculose thoracique
1.491 KartenDétaille les différentes atteintes et complications de la tuberculose thoracique.
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Cette section récapitule les points essentiels concernant les lésions et imageries de la tuberculose.
Radiographie
Moyens d'imagerie : La radiographie thoracique est essentielle pour le dépistage des sujets exposés.
TDM Thoracique
Indications principales :
Radiographie anormale ou peu précise.
Radiographie normale mais avec des signes respiratoires.
Préciser le caractère évolutif ou non de la symptomatologie thoracique.
Infection chez un sujet contact de tuberculose.
Autres moyens d'imagerie
IRM pour la paroi et le médiastin.
TEP-TDM.
Diagnostic d'une tuberculose thoracique
Primo-infection :
Inhalation de gouttelettes de BK (bacille de Koch).
Extension lymphatique : granulome, nécrose caséeuse, infection des ganglions.
Dissémination hématogène : miliaire, lésions extra-thoraciques.
Dissémination bronchogène.
Guérison avec calcifications.
Atteintes et localisations
Tuberculose primaire (enfant)
Adénomégalies : prédominance droite, ± compressives.
Atteinte pleurale.
Atteinte pulmonaire : lobes moyen et inférieur, segment antérieur du lobe supérieur, cavitation rare.
Miliaire.
TDM : complexe ganglio-pulmonaire calcifié, séculaire → complexe de Ranke.
Tuberculose post-primaire (adulte)
Poumon :
Condensation, cavitation, dissémination bronchique.
Localisation apicale et dorsale des lobes supérieurs, apicale des lobes inférieurs, multilobaire.
Plèvre.
Miliaire.
Lésions spécifiques et signes radiographiques
Adénomégalies
Fréquence : Observer dans 100% des cas avant 3 ans, 50% chez l'adulte.
Topographie : latéro-trachéale et hilaire droite ou carinaire.
RX : Opacités hydriques.
TDM : Hypodensité centrale et anneau périphérique rehaussé après injection.
La fréquence de l'atteinte ganglionnaire diminue avec l'âge, celle de l'atteinte parenchymateuse augmente.
Atteintes parenchymateuses
Condensation homogène.
Opacités linéaires.
Micronodules :
Dissémination bronchogène : micronodules centro-lobulaires, respect des zones sous-pleurales (aspect d'arbre en bourgeons).
Dissémination hématogène : plus rare, miliaire (micronodules très fins, taille uniforme, répartis dans les 2 champs pulmonaires).
Complications
Atélectasie de compression ou par granulome endobronchique.
Fistulisation bronchique.
Réactivation de la tuberculose
Réactivation endogène
Pneumonie tuberculeuse.
Fistule bronchopleurale.
Nécrose caséeuse et excavation.
Dissémination hématogène, bronchogène.
Pleurésie ou empyème pleural.
Miliaire, lésions extra-thoraciques.
Autres localisations thoraciques
Plèvre : pleurésie (séro-fibrineuse ou purulente).
Médiastin : adénopathies médiastinales fréquentes, isolées ou associées.
Péricarde : péricardite (pleuro-péricardite), évaluée par échographie, TDM ou IRM.
Tuberculose et VIH
Stade de l'infection à VIH vs Manifestations
Précoce | Tardif (CD4 < 200/mm3) | |
Allergie à la tuberculine | Présente | Absente |
Adénopathies | Rares | Fréquentes |
Localisations lobaires | Supérieures | Inférieures |
Cavernes | Présentes | Absentes |
Atteinte extra-pulmonaire | 10-15% | > 50% |
Bactériémie (BK) | Rare | > 10% |
Séquelles de la tuberculose
Pariétales : Cyphose (séquelle de spondylodiscite rachidienne).
Pleurales : Fibrothorax (visible en RX et TDM).
Parenchymateuses :
Tuberculome : lésion nodulaire (0,5 à 4 cm), homogène ou calcifiée, limites nettes. Présent chez 5% des patients.
Cavités : présentes chez 12-22% des patients avec antécédents de tuberculose pulmonaire, touchent typiquement les lobes supérieurs. Peuvent persister comme cavités kystiques à paroi fine.
Broncholithiase : présence de matériel calcifié dans la lumière bronchique due à la migration de ganglions calcifiés.
Médiastinales :
Calcifications ganglionnaires : paratrachéales.
Fibrose ou sclérose médiastinale : fibrose extensive, pseudomasses médiastinales ou hilaires avec calcifications. Peut entraîner des complications vasculaires (thrombose de la veine cave supérieure, compression des artères et veines pulmonaires) et trachéo-bronchiques.
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