HGE Master 1 Medicine Course

La principale complication des hernies hiatales de type II ou IV est la strangulation, qui survient lorsque le flux sanguin vers la partie herniée de l'estomac ou d'un autre organe est interrompu.

Les principaux acides forts ingérés sont l'acide chlorhydrique, l'acide sulfurique (acide de batterie), le détartrant WC, et l'antirouille pour textiles. Ces acides provoquent une nécrose de coagulation des protéines.

La manométrie œsophagienne évalue les variations de pression le long de l'œsophage pendant la déglutition, particulièrement utile pour les troubles moteurs.

Le tiers supérieur de l'œsophage est innervé directement par les fibres du nerf vague. Les deux tiers inférieurs reçoivent leur innervation via un relais de cellules nerveuses dans la paroi œsophagienne.

L'œsophage comprend trois segments : cervical (5 cm), thoracique (variable), et abdominal (2-3 cm). La longueur totale est d'environ 25 cm.

L'écho-endoscopie, qui complète l'endoscopie, analyse l'envahissement loco-régional et les ganglions des cancers de l'œsophage.

Le type d'atrésie œsophagienne le plus courant est le type III (ou C), caractérisé par une fistule dans le segment inférieur de l'œsophage, représentant environ 75 % des cas.

Le fundus de l'estomac contient : les cellules principales (pepsinogène), les cellules pariétales (HCl, facteur intrinsèque), les cellules à mucus et les cellules neuroendocrines (gastrine).

L'utilité principale de la pH-impédancemétrie œsophagienne est de détecter les reflux non acides, qui ne sont pas identifiés par la pH-métrie seule. Elle distingue également la nature du matériel de reflux (liquide ou gazeux).

Les complications tardives des ingestions caustiques incluent la sténose (rétrécissement cicatriciel de l'œsophage ou de l'estomac) et un risque accru de cancer à long terme.

La fibroscopie œso-gastro-duodénale offre une visualisation directe des lésions, permet des biopsies pour analyse histologique et autorise des traitements instrumentaux comme l'hémostase ou l'extraction de corps étrangers.

L'épithélium de la muqueuse œsophagienne est un épithélium pavimenteux stratifié. Il constitue la première ligne de défense, secondé par une barrière mucus-bicarbonates.

Les acides provoquent une nécrose de coagulation limitant les dégâts en surface par déshydratation des protéines. Les bases entraînent une nécrose de liquéfaction, plus profonde, car elles solubilisent les protéines et les lipides.

Chez les patients immunodéprimés, les agents pathogènes les plus fréquents dans les œsophagites mycosiques sont les champignons. Parmi ceux-ci, Candida albicans est le plus courant, mais d'autres espèces de Candida et d'autres levures peuvent également être impliquées.

La principale fonction du sphincter œsophagien inférieur est d'agir comme un organe anti-reflux, empêchant le contenu acide de l'estomac de remonter dans l'œsophage. Il maintient un tonus qui se relâche pour permettre le passage des aliments vers l'estomac.

Un facteur étiopathogénique de la hernie hiatale est l'augmentation de la pression abdominale, souvent causée par la grossesse ou l'obésité, ainsi qu'une diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage.

L'atrésie gastrique est un reliquat membranaire embryologique. Le diagnostic anténatal se fait par échographie (polyhydramnios), et le diagnostic postnatal par vomissements dès la première tétée et une radiographie de l'œsogastroduodénale (TOGD).

Le syndrome de Mallory-Weiss se manifeste par des vomissements répétés, parfois sanglants, résultant de lacérations de la muqueuse du cardia. Ces symptômes peuvent inclure des douleurs rétrosternales et une sensation de brûlure.

L'infection à Helicobacter pylori est la cause principale des adénocarcinomes, qui représentent 95% des cancers primitifs de l\'estomac. D\'autres facteurs de risque incluent les pathologies prédisposantes et certains facteurs alimentaires.

Les signes anténatals incluent un hydramnios, la non-visualisation de l'estomac fœtal à l'échographie, et à l'IRM fœtale, une dilatation du pharynx et de l'œsophage proximal.

Les facteurs prédisposants aux cancers épidermoïdes de l'œsophage incluent des facteurs exogènes comme l'alcool, le tabac, une alimentation pauvre en fibres et vitamines, ainsi que des aliments fumés. Les facteurs endogènes comprennent l'achalasie et l'œsophagite caustique.

La triade de Mackler, associée au syndrome de Boerhaave, comprend des vomissements, une douleur rétrosternale et un emphysème sous-cutané cervical. Elle résulte d'une déchirure spontanée de l'œsophage due à une hyperpression.

Les deux types de tumeurs malignes œsophagiennes sont les cancers épidermoïdes (les plus fréquents, liés à l'alcool et au tabac) et les adénocarcinomes (souvent secondaires à l'œsophage de Barrett).

L'œsophage est vascularisé par des artères issues des organes voisins : la thyroïde, les artères bronchiques, les artères intercostales, le diaphragme et l'aorte.

Une indication chirurgicale immédiate inclut : ingestion massive, pH acide ou basique fort, temps de contact prolongé, signes de péritonite ou perforation d'organe creux, état de choc, hypoxie sévère, troubles neurologiques, troubles de la crase sanguine, et brûlures aux stades IIIb et IV.

Le principal facteur d'ulcérogénèse et de gastrite chronique est l'infection par Helicobacter pylori. Cette bactérie promeut l'inflammation et altère les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique.

Les causes d'augmentation du reflux gastro-œsophagien incluent une diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO), une hernie hiatale, une obésité, une augmentation de la pression abdominale (grossesse), des relaxations transitoires du SIO, des troubles de la motilité œsophagienne, une augmentation de la production d'acide gastrique et une diminution de la résistance muqueuse (ex. AINS).

Outre le pyrosis et les régurgitations, les manifestations atypiques du RGO incluent des symptômes cardiaques (douleur angineuse, palpitations), ORL (toux, voix rauque, apnée, mauvaise haleine), respiratoires (dyspnée asthmatiforme), hoquet et hypersalivation.

Une hernie hiatale est le passage permanent ou intermittent de l'estomac ou d'un autre viscère abdominal à travers l'hiatus œsophagien du diaphragme. Elle est classée en quatre types, le plus fréquent étant la hernie par glissement (Type I). Bien que souvent asymptomatique, elle peut causer une dysphagie occasionnelle.

Le risque de transformation maligne des polypes adénomateux gastriques est faible, mais il augmente avec la taille du polype, surtout s'il dépasse 2 cm. Ils peuvent évoluer vers un adénocarcinome gastrique.

Les quatre types de hernies hiatales sont :
Type I (par glissement) : la jonction œsogastrique est remontée dans le thorax.
Type II (para-œsophagienne) : le fundus remonte le long de l'œsophage.
Type III (combinée) : la jonction et le fundus sont dans le thorax.
Type IV : une autre structure intra-abdominale est remontée dans le thorax.

Le diverticule de Zenker provoque dysphagie, régurgitations de nourriture non digérée, une halitose (mauvaise haleine), et parfois une toux ou une fausse route lors des repas. Une perte de poids peut survenir.

Le pouvoir pathogène de Helicobacter pylori, une BGN flagellée, résulte de sa capacité à coloniser la muqueuse gastrique (via uréase, flagelles, adhésines), à induire une gastrite chronique par inflammation et production de cytokines, à provoquer une hypersécrétion acide due à l'hypergastrinémie, et à sécréter des enzymes protéasiques.

Les complications chroniques du reflux gastro-œsophagien incluent l'œsophagite, les ulcérations, les sténoses, l'œsophage de Barrett (métaplasie), les ulcères de Cameron, et les hémorragies digestives. Une transformation maligne est possible.

Le maître symptôme des troubles moteurs œsophagiens est la dysphagie, qui se manifeste par une difficulté à avaler. D'autres symptômes comme les régurgitations, l'halitose et l'amaigrissement peuvent aussi survenir.

L'Arteria lusoria se caractérise par un trajet aberrant d'une grosse branche de l'aorte, typiquement l'artère sous-clavière, causant des phénomènes de compression de l\'œsophage ou de la trachée.

Les principales bases fortes causant des lésions caustiques sont les déboucheurs de canalisations (soude). Contrairement aux acides, elles provoquent une nécrose de liquéfaction qui s'étend en profondeur, entraînant une saponification des lipides des membranes et une hydrolyse des protéines.Rajas, elles affectent principalement l'œsophage.

L'atrésie œsophagienne est une interruption de la lumière de l'œsophage due à une anomalie de séparation trachéo-œsophagienne ou à un défaut d'induction. Elle se manifeste par plusieurs types selon la localisation des fistules, la plus fréquente (Type III/C) associant une atrésie à une fistule œso-trachéale inférieure.

Les examens complémentaires pour explorer l'estomac incluent la radiographie du transit œso-gastro-duodénal (TOGD), l'endoscopie digestive haute (fibroscopie) pour visualisation directe et biopsies, l'écho-endoscopie pour stadification tumorale, et le test de vidange gastrique (scintigraphie).

Les facteurs diminuant le tonus du SOI incluent : l'alcool, la nicotine, la caféine, les graisses, le glucagon, la sécrétine, la progestérone, les dérivés nitrés, les inhibiteurs calciques, ainsi que la distension gastrique et une augmentation de la pression abdominale (grossesse, obésité, hernie hiatale). Les troubles de la motilité œsophagienne (achalasie, sclérodermie) contribuent également.

Selon les critères de ROME IV (2022), la dyspepsie fonctionnelle est diagnostiquée en présence d'un ou plusieurs des symptômes suivants : plénitude postprandiale gênante, satiété précoce, douleur épigastrique, ou brûlure épigastrique. Ces symptômes doivent avoir un impact sur les activités quotidiennes, être présents pendant les 3 derniers mois, et avoir débuté au moins 6 mois avant le diagnostic, en l'absence de lésion structurelle, métabolique ou systémique. Les deux formes cliniques sont le syndrome de détresse postprandiale et le syndrome de douleur épigastrique.

Les signes anténatals d'atrésie œsophagienne incluent l'hydramnios (excès de liquide amniotique) et le non-remplissage de l'estomac fœtal à l'échographie. L'IRM peut montrer une dilatation du pharynx et de l'œsophage proximal.

L'achalasie est un trouble moteur primitif de l'œsophage caractérisé par un manque de péristaltisme et une mauvaise relaxation du sphincter inférieur, causant une obstruction fonctionnelle et une accumulation d'aliments. Causes : dénervation œsophagienne. Symptômes : dysphagie, régurgitations. Diagnostic : manométrie. Traitement : médical, botox, dilatation, chirurgie (Heller, POEM). Complications : mycose, pneumonie, cancer.

L'examen radiologique de « débrouillage » des pathologies de l'œsophage, surtout en cas de dysphagie, est la Radiographie du Transit œso-gastro-duodénal (TOGD). Elle utilise un produit de contraste pour visualiser les anomalies de la paroi, comme les masses ou les corps étrangers, mais ne décèle pas les lésions muqueuses.

La pH-métrie œsophagienne de 24h est principalement utilisée pour diagnostiquer la maladie du reflux gastro-œsophagien (MRGO), en particulier ses manifestations atypiques. Elle enregistre le pH dans l'œsophage distal pour identifier les épisodes de reflux acide (pH < 4), considérés pathologiques si présents sur plus de 4% du temps d'enregistrement.

Le syndrome de dumping, ou syndrome post-gastrectomie, survient après certaines chirurgies de l'estomac (comme la gastrectomie partielle avec Billroth II). Il se manifeste dans l'heure suivant le repas par des nausées, palpitations, sueurs, lipothymies, hypoglycémies et malaises. Il est traité par de petits repas fractionnés, pauvres en sucres rapides, et parfois par des inhibiteurs de l'α-glucosidase.

Un anneau de Schatzki est un rétrécissement de la partie inférieure de l'œsophage, souvent causé par une hernie hiatale et se manifestant par des difficultés à avaler. Carnet de santé du patient multigénérations, Le sang, les vaisseaux et le cœur, ch. 3, p. 5.

Le type d'atrésie œsophagienne le plus courant est le **type III (ou C)**, représentant environ 75 % des cas. Il se caractérise par une atrésie avec une **fistule** entre l'œsophage inférieur et la trachée.

La manométrie œsophagienne évalue les variations de pression le long de l'œsophage pendant la déglutition. Elle est indiquée pour l'étude des troubles moteurs de l'œsophage et sa rentabilité diagnostique est augmentée avec la manométrie de haute résolution.

Chez les patients immunodéprimés, les œsophagites mycosiques sont le plus souvent causées par le genre Candida, notamment Candida albicans. D'autres agents pathogènes fongiques sont moins fréquents mais peuvent survenir.

L'œsophage est vascularisé par des artères provenant des organes voisins, notamment de la thyroïde, des bronches, des artères intercostales, du diaphragme et directement de l'aorte.

Un facteur étiopathogénique de la hernie hiatale est l'augmentation de la pression abdominale, par exemple lors de la grossesse, qui pousse l'estomac vers le thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme.

La principale cause de cancers primitifs de l'estomac est l'infection par Helicobacter pylori, une bactérie qui provoque une inflammation chronique de la muqueuse gastrique, ainsi que des facteurs de risque tels que les pathologies prédisposantes et les facteurs alimentaires.

La pH-métrie œsophagienne de 24h est principalement utilisée pour diagnostiquer la maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO). Elle permet d'enregistrer le pH dans l'œsophage distal sur une journée pour détecter les épisodes de reflux acide, pathologiques si le pH est inférieur à 4 pendant plus de 4% du temps d'enregistrement, ou pour déceler les manifestations atypiques associées au RGO.

La pH-impédancemétrie œsophagienne est principalement utilisée pour détecter le reflux gastro-œsophagien non acide qui ne serait pas identifié par la pH-métrie seule. Elle permet également de caractériser la nature du matériel de reflux (liquide ou gazeux) en mesurant le pH et la variation d'impédance le long de l'œsophage.

Les principaux symptômes de la hernie hiatale incluent le pyrosis (brûlure rétro-sternale), les régurgitations acides, et des douleurs rétro-sternales. On retrouve aussi des manifestations atypiques, tels que la toux, la dyspnée, les palpitations et parfois la dysphagie en cas de complication.

La sténose hypertrophique du pylore est une affection congénitale caractérisée par l'hypertrophie de la couche circulaire interne du pylore. Elle se manifeste généralement au premier mois de vie par des vomissements alimentaires. Le diagnostic est confirmé par échographie, endoscopie ou radiographie (TOGD). Le traitement implique une intervention chirurgicale comme la pyloromyotomie de Fredet et Ramstedt ou une myotomie gastrique endoscopique (G-POEM).

Selon la classification principale, les quatre types de hernies hiatales sont : Type I (par glissement), où la jonction œso-gastrique remonte ; Type II (para-œsophagienne), avec le fundus hernié le long de l'œsophage ; Type III, une combinaison des deux premiers ; et Type IV, incluant la hernie d'autres organes intra-abdominaux dans le thorax.

L'achalasie est un trouble moteur œsophagien primaire caractérisé par l'absence de péristaltisme œsophagien et une relaxation incomplète du sphincter œsophagien inférieur, entraînant une obstruction fonctionnelle et une dysphagie.

Les deux principaux types de tumeurs malignes œsophagiennes sont les cancers épidermoïdes, la forme histologique la plus fréquente, souvent liés au tabac et à l'alcool, et les adénocarcinomes, qui résultent fréquemment de l'œsophage de Barrett.

Un reflux gastro-œsophagien chronique peut entraîner une œsophagite, des ulcérations (dont l'ulcère de Cameron), des hémorragies digestives, une sténose, et une métaplasie (œsophage de Barrett) avec risque d'adénocarcinome. Des complications rares incluent le volvulus ou l'étranglement.

L'atrésie œsophagienne est une malformation congénitale caractérisée par une interruption de la lumière de l'œsophage, résultant d'une anomalie de séparation trachéo-œsophagienne ou d'un défaut d'induction embryonnaire. Elle est souvent associée à une fistule (communication anormale) entre la trachée et l'œsophage (> 85 % des cas) et à d'autres malformations (70 %). Il existe cinq types classifiés selon la localisation et le nombre de fistules : les types I à IV varient en présence et position de la fistule(s), et le type V (ou E) correspond à une fistule sans atrésie. Le type III (ou C) avec une fistule dans le segment inférieur est le plus courant (75 %).

Les polypes adénomateux gastriques présentent un risque de transformation maligne, surtout s'ils mesurent plus de 2 cm. Ils sont considérés comme des facteurs de risque d'adénocarcinomes gastriques. Le traitement implique une exérèse et une surveillance endoscopique régulière.

La principale complication des hernies hiatales de type II ou IV est l'incarcération ou l'étranglement du fundus gastrique (type II) ou d'autres organes intra-abdominaux (côlon, rate, intestin grêle pour le type IV) dans le thorax, pouvant entraîner une ischémie et une nécrose.

Les critères de ROME IV (2022) pour la dyspepsie fonctionnelle incluent la présence, au cours des 3 derniers mois (avec un début au moins 6 mois avant le diagnostic), d'au moins un des symptômes suivants : plénitude postprandiale gênante, satiété précoce, ou douleur épigastrique, avec un impact sur les activités quotidiennes. Ces symptômes doivent survenir en l'absence de lésion structurelle, de cause métabolique ou systémique explicable.

Les principaux acides forts (pH < 2) pouvant causer des lésions caustiques sont l'acide chlorhydrique, l'acide sulfurique (présent dans les batteries), les détartrants pour WC et les antirouilles pour textiles. Ils provoquent une forte déshydratation et une coagulation des protéines.

Les examens complémentaires pour explorer l'estomac comprennent la fibroscopie œso-gastro-duodénale (endoscopie digestive haute) pour une visualisation directe et des biopsies, complétée si besoin par une écho-endoscopie. On utilise aussi la radiographie du Transit œso-gastro-duodénal (TOGD) avec produit de contraste. Pour les fonctions, il y a le Test de Schilling et la scintigraphie de vidange gastrique.

Les critères d'indication chirurgicale immédiate pour les brûlures caustiques incluent une ingestion massive (>150 ml), un pH très extrême (<2 ou >13), un temps de contact long, des signes de péritonite ou de perforation, un état de choc, une hypoxie sévère, des troubles neurologiques (confusion, agitation), des troubles de la crase sanguine, et des stades IIIb étendus ou IV des lésions.

Un anneau de Schatzki est un rétrécissement bénin de l'œsophage inférieur, généralement situé à la jonction entre l'œsophage et l'estomac. Il peut provoquer des difficultés à avaler (dysphagie) pour les aliments solides. Il n'est pas lié à la maladie de Wilson ni au métabolisme du cuivre.

De nombreux facteurs diminuent le tonus du sphincter œsophagien inférieur (SOI), augmentant le risque de reflux. Parmi eux, on retrouve des substances comme l'alcool, la nicotine, la caféine, les graisses, et certaines hormones comme le glucagon, la sécrétine et la progestérone. Des médicaments tels que les dérivés nitrés et les inhibiteurs calciques ont également cet effet. Des conditions médicales comme la hernie hiatale et l'obésité contribuent aussi à cette diminution.

Le premier examen radiologique de « débrouillage » est la Radiographie du Transit œso-gastroduodénal (TOGD). Il utilise un produit de contraste (Sulfate de Baryum, Hexabrix®) pour opacifier l'œsophage, l'estomac et le duodénum, révélant des images d'addition (perte de substance) ou de soustraction (masse/corps étranger).

Les manifestations atypiques du RGO incluent des symptômes cardiaques comme les douleurs angineuses et palpitations, ORL (toux, voix enrouée, halitose), et respiratoires (dyspnée asthmatiforme). D'autres signes peuvent être le hoquet ou l'hypersalivation.

Un diverticule de Zenker, souvent asymptomatique, peut provoquer la régurgitation d'aliments non digérés, une dysphagie (difficulté à avaler), une mauvaise haleine (halitose), et une toux chronique due à l'irritation ou l'inhalation.

Le pouvoir pathogène de Helicobacter pylori est dû à sa capacité à coloniser la muqueuse gastrique via son activité uréasique, ses flagelles et ses adhésines. Il induit une gastrite chronique par production de cytokines pro-inflammatoires et peut provoquer une hypersécrétion acide (hypergastrinémie) ainsi que la sécrétion d'enzymes protéasiques.

L'atrésie gastrique est la présence embryologique d'un reliquat membranaire dans l'estomac. Le diagnostic est anténatal par échographie (révélant un polyhydramnios) et postnatal par vomissements après la première tétée, confirmés par une radiographie du transit œsogastroduodénal (Rx TOGD). Le traitement est chirurgical.

Les facteurs prédisposants incluent l'alcool et le tabac (facteurs exogènes majeurs). D'autres facteurs sont les aliments fumés, pauvres en fibres, vitamines et minéraux, ainsi que l'amiante. Des conditions endogènes comme l'achalasie, l'œsophagite caustique et le syndrome de Plummer-Vinson contribuent également au risque.

Les complications tardives des ingestions caustiques incluent principalement la sténose rétractile due à la cicatrisation (3^ème phase) de l'œsophage ou de l'estomac, pouvant entraîner une dysphagie chronique. Il existe également un risque de cancérisation à long terme des tissus endommagés.

Les acides provoquent une nécrose de coagulation superficielle par déshydratation et coagulation des protéines. Les bases fortes causent une nécrose de liquéfaction profonde via la solubilisation, l'hydrolyse du collagène et la saponification des lipides, augmentant le risque de perforation. Les acides affectent l'estomac principalement, tandis que les bases touchent l'œsophage.

Le sphincter œsophagien inférieur (SOI) agit comme une barrière musculaire clé, maintenant un tonus permanent pour empêcher le contenu acide de l'estomac de remonter dans l'œsophage. Sa relaxation temporaire permet le passage des aliments, mais son bon fonctionnement est crucial pour prévenir le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Les causes incluent la diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO), les troubles de la motilité œsophagienne, l'obésité, la hernie hiatale, et l'augmentation de la pression abdominale (ex. grossesse). D'autres facteurs sont une augmentation de la production acide, et la diminution de la résistance muqueuse œsophagienne (ex. AINS).

Le syndrome de dumping est une complication post-gastrectomie (souvent après Billroth II) caractérisée par des symptômes vasomoteurs et gastro-intestinaux. Il se manifeste par des nausées, palpitations, sueurs, lipothymies et malaises généralisés, ainsi que des hypoglycémies, survenant après les repas en raison d'une vidange gastrique trop rapide.

Le principal facteur d'ulcérogénèse et de gastrite chronique est l'infection à Helicobacter pylori. Cette bactérie Gram négatif flagellée colonise la muqueuse gastrique, provoquant une inflammation chronique avec production de cytokines et une hypersécrétion acide, contribuant ainsi aux ulcères (90-95% des ulcères duodénaux et 80-85% des ulcères gastriques) et aux gastrites chroniques.

Il existe trois lignes de défense: pré-épithéliale (barrière mucus-bicarbonates), épithéliale (cellules épithéliales avec renouvellement dépendant du flux sanguin muqueux) et sous-épithéliale (flux sanguin muqueux assurant l'apport d'O₂ pour la régénération cellulaire).

Les étiologies de la gastroparésie incluent les pathologies du SNC (tumeur, Parkinson), les dysautonomies comme le diabète, les maladies infiltratives (sclérodermie), certains médicaments (ex. opiacés), et les cas idiopathiques.

Les principaux produits bases fortes (pH>13) pouvant causer des lésions caustiques sont les déboucheurs de canalisations, contenant de la soude. Ils provoquent une nécrose de liquéfaction qui s'étend en profondeur par solubilisation et hydrolyse des tissus ainsi que saponification des lipides.

La hernie hiatale est le passage permanent ou intermittent de l'estomac ou d'un autre viscère abdominal à travers l'hiatus œsophagien du diaphragme. Elle se classe en plusieurs types, le Type I (par glissement) étant le plus fréquent, où la jonction œsogastrique remonte dans le thorax.

La triade de Mackler, associée au Syndrome de Boerhaave, se caractérise par l'association de vomissements, d'une douleur rétrosternale intense et d'un emphysème sous-cutané cervical. Elle signe une perforation œsophagienne spontanée grave.

L'œsophage se compose de trois segments : l'œsophage cervical (environ 5 cm), faisant suite au pharynx ; l'œsophage thoracique, le plus long, traversant le thorax ; et l'œsophage abdominal (2-3 cm), qui s'abouche à l'estomac après avoir traversé le diaphragme.

Le Syndrome de Mallory-Weiss se manifeste principalement par une hémorragie digestive haute. Il résulte de déchirures de la muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, souvent causées par des efforts de vomissement intenses.

L'Arteria lusoria se caractérise par un trajet aberrant d'une grosse branche de l'aorte, souvent l'artère sous-clavière droite, due à une malformation des arcs aortiques. Ce trajet anormal peut entraîner des compressions de l'œsophage (causant une dysphagie) ou de la trachée.

La muqueuse œsophagienne est composée d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. Ce type d'épithélium assure une protection efficace contre l'abrasion mécanique des aliments et possède une capacité de renouvellement cellulaire rapide grâce à un flux sanguin muqueux suffisant. En cas de reflux gastro-œsophagien, cet épithélium peut subir une transformation métaplasique en épithélium cylindrique, appelée œsophage de Barrett.

L'innervation de l'œsophage diffère selon la section : le tiers supérieur est innervé directement par les fibres du nerf vague (X), tandis que les deux tiers inférieurs sont innervés via le relais des cellules nerveuses (neurones postganglionnaires) situées dans la paroi œsophagienne.

Les avantages incluent la visualisation directe des lésions, la possibilité de prélèvements biopsiques pour analyse histologique, et la capacité d'effectuer des traitements instrumentaux (ex: hémostase locale, extraction de corps étranger, ligature de varices). C'est l'examen de choix pour la plupart des pathologies muqueuses.

Le fundus de l'estomac contient quatre types de cellules : les cellules principales (sécrètent le pepsinogène), les cellules pariétales (sécrètent HCl et le facteur intrinsèque), les cellules à mucus (au niveau des collets) et les cellules neuroendocrines (cellules G).

L'écho-endoscopie est l'exploration complémentaire utile à l'endoscopie pour la stadification des cancers de l'œsophage. Elle permet d'évaluer l'envahissement loco-régional et l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.

La dysphagie est le maître symptôme des troubles moteurs œsophagiens. Elle se caractérise par une difficulté à déglutir, souvent présente dans des affections comme l'achalasie, où l'absence de péristaltisme œsophagien et la relaxation anormale du sphincter œsophagien inférieur causent une obstruction fonctionnelle.