Généralités sur les Tumeurs Solides et Spécificités (Prostate, Vessie, Rein) - PetScan

Ce document résume les concepts fondamentaux des tumeurs solides, en se concentrant sur les cancers de la prostate, de la vessie et du rein, ainsi que sur l'examen PetScan.

Partie 1 : Les Généralités

Définitions clés

• Processus : Ensemble de phénomènes actifs et organisés dans le temps.
• Cancer : Dérèglement du renouvellement cellulaire entraînant une prolifération de cellules anormales.
• Processus tumoral : État pathologique lié à un déséquilibre entre oncogènes et anti-oncogènes, produisant un amas tissulaire désorganisé.

Caractéristiques de la cellule cancéreuse

• Pas d'apoptose (résistance à la mort cellulaire programmée).
• Multiplication rapide et prolifération sans limite.
• Instabilité génétique.
• Capacité d'angiogenèse (création de ses propres vaisseaux).
• Neutralisation du système immunitaire.
• Diffusion à distance (métastase).
• Invasion des tissus avoisinants.

Cancers les plus fréquents

Chez l'homme	Chez la femme
Cancer de la prostate	Cancer du sein
Cancer colorectal	Cancer colorectal
Cancer du poumon	Cancer du poumon

Facteurs exogènes influençant le matériel génétique

• Comportement : Alcool, tabac.
• Environnement : Rayonnements, polluants, expositions professionnelles.
• Mixtes : Alimentation, soleil, agents infectieux (virus, hépatite, VIH), stress.

Triade associée au cancer

Les "3A" : Asthénie, Amaigrissement, Anorexie (parfois Anémie).

Tumeur cancéreuse "in situ"

• La tumeur ne franchit pas les tissus profonds.
• Reste sur le site de la tumeur primitive (souvent dans les tissus épithéliaux).
• Ne développe pas de métastases.

Classification TNM

TNM : Classification pour évaluer l'étendue et le stade du cancer.

• T (Tumeur) : Évalue la taille et l'extension de la tumeur primitive.
• N (Nodes/Ganglions) : Indique la présence de cellules métastatiques dans les ganglions lymphatiques.
• M (Métastases) : Détecte la présence de cellules cancéreuses à d'autres localisations du corps.

Bilan d'extension du cancer (examens généraux)

• Radiographie : Identification de la tumeur, taille, aspect.
• TDM ou Radio thoracique : Pour exclure une atteinte pulmonaire.
• Scintigraphie : En cas de doute ou signes d'atteinte osseuse.
• IRM cérébrale : Rarement, pour écarter une atteinte encéphalique.
• Biopsie : Examen clé pour confirmer le diagnostic.

Options thérapeutiques du cancer

• Traitements médicamenteux
  • Chimiothérapie : Adjuvante (après) et néo-adjuvante (avant).
  • Thérapies ciblées :
    • Immunothérapie : Active le système immunitaire.
    • Hormonothérapie : Bloque les hormones (ex: œstrogènes pour cancer du sein, androgènes pour cancer de la prostate).
    • Anticorps monoclonaux.
    • Inhibiteurs de l'angiogenèse : Limitent la vascularisation de la tumeur.
• Radiothérapie.
• Chirurgie.
• Association de plusieurs thérapies (décidée en RCP - Réunion de Concertation Pluridisciplinaire).

Partie 2 : Tumeurs Solides Spécifiques

Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP)

Augmentation du volume prostatique, évolution naturelle, entraînant symptômes urinaires et complications.

• Signes cliniques (Monsieur Dupont) :
  • Signes irritatifs : Nycturie (mictions fréquentes la nuit).
  • Signes obstructifs : Pallakiurie, jet urinaire faible/fin, sensation de vidange incomplète, incontinence urinaire occasionnelle.
• Éléments diagnostiques :
  • Signes cliniques rapportés.
  • Dosage du PSA (Antigène Spécifique de la Prostate).
  • Échographie : Évaluation de la taille de la prostate et absence de complications.
  • Toucher rectal.
  • Créatininémie, Bandelette urinaire (BU), Débitmétrie.

Cancer de la Prostate

Adénocarcinome se développant aux dépens de la zone périphérique. Souvent d'évolution lente, métastases préférentiellement pulmonaires et osseuses.

• Signes cliniques :
  • Triade des 3A (anorexie, asthénie, anémie).
  • Troubles mictionnels (semblables à l'HBP mais plus tardifs).
• Éléments diagnostiques :
  • Dosage du PSA.
  • Toucher rectal.
  • Biopsies prostatiques : Pour confirmation diagnostique.
• Facteurs de risque :
  • Antécédents familiaux (ex: père de Monsieur Dupont).

Cancer de la Vessie

• 2^ème cancer urologique après la prostate.
• Toujours malin.
• Plus fréquent chez les hommes (3 hommes / 1 femme).
• Facteurs de risque (Mme Claire) :
  • Tabagisme (majeur).
  • Antécédents de cystites récurrentes.
• Signes cliniques (Mme Claire) :
  • Hématurie macroscopique intermittente (sang visible dans les urines, filaments rouges).
  • Douleurs pelviennes légères.
  • Pollakiurie (besoin fréquent d'uriner).
  • Sensations de brûlure occasionnelles à la miction.

Cancer du Rein

• Signes cliniques (M. Jean) :
  • Urologiques : Hématurie, masse palpable, douleurs lombaires persistantes (triade classique).
  • Extra-urologiques :
    • Altération de l'état général (perte de poids, sueurs nocturnes).
    • Syndrome paranéoplasique (syndrome inflammatoire, hyperthermie, CRP élevée, hépatomégalie).
    • Embolie pulmonaire.
• Facteurs de risque (M. Jean) :
  • Tabagisme.
  • HTA (Hypertension artérielle).
• Particularités :
  • Dissémination tumorale : Essentiellement par voie veineuse (drainage rénal > veine cave > cœur) avec risque élevé d'embolie pulmonaire.
  • Traitement : Chimiothérapie et radiothérapie sont peu efficaces. Le traitement est principalement chirurgical.

Partie 3 : PetScan (Tomographie par Émission de Positrons)

Définition

Examen d'imagerie médicale en 3D qui évalue l'activité métabolique des tissus en utilisant une injection de glucose marqué par un traceur radioactif (les cellules cancéreuses consomment plus de glucose).

Objectifs

• Révéler la présence d'un cancer et son stade d'évolution, sa propagation.
• Guider les décisions thérapeutiques.
• Évaluer l'efficacité de la chimiothérapie ou détecter une récidive précocement.

Conditions de réalisation

• À jeun strict 6h avant (y compris alimentation sucrée).
• Boissons non sucrées autorisées.

Rôle IDE pour la préparation du patient

• Vérifier la créatininémie (suivre protocole si perturbée).
• Diabète de type 1 : Alimentation normale + injection d'insuline.
• Diabète de type 2 : Arrêt de l'alimentation et antidiabétiques oraux (reprise après 48h), doser la créatininémie.
• Prémédication si nécessaire.
• Préparation du dossier (vérification PM, 5B, heure).
• Contrôle de la glycémie avant l'examen.

Déroulement et Durée

• Durée de l'examen proprement dit : environ 30 minutes.
• L'isotope se fixe sur les masses tumorales, les molécules de glucose radioactives rendent la tumeur visible et permettent son évaluation.

Surveillance IDE après l'examen

• Prévoir une collation.
• Faire boire et uriner le patient pour faciliter l'élimination du produit.
• Éviter le contact avec les femmes enceintes et les jeunes enfants pendant 24 heures (précautions liées à la radioactivité résiduelle).