Estomac : Anatomie et Pathologies

Anatomie de l'Estomac : Fiche Récapitulative

L'estomac est le segment dilaté du tube digestif, situé entre l'œsophage et le duodénum. Il a un double rôle de réservoir et de digestion.

1. Généralités et Topographie

• Définition: Organe thoraco-abdominal.

• Localisation: Presque entièrement à gauche de la ligne médiane.

  • Les 2/3 supérieurs se situent dans l'hypochondre gauche.

  • Le 1/3 inférieur se situe dans l'épigastre.

• Dimensions: Variables, avec une capacité de 1 à 1,5 L, une longueur de 25 cm et une largeur de 12 cm.

• Pathologies fréquentes: Gastrite, maladie ulcéreuse, cancer. Peut nécessiter une gastrectomie (partielle ou totale).

2. Morphologie Externe

L'estomac a une forme typique en « J » majuscule en position debout. On lui décrit plusieurs parties :

• Deux Portions:

  • Portion verticale (supérieure): Comprend le fundus (poche à air radiologique) en haut et le corps en bas.

  • Portion pylorique (inférieure): Comprend l'antre pylorique (point le plus déclive) et le canal pylorique.

• Deux Faces: Une face antérieure et une face postérieure.

• Deux Courbures:

  • Petite courbure: Bord droit, concave, 15 cm de long. Séparée par l'incisure angulaire.

  • Grande courbure: Bord gauche, convexe, 40 cm de long. Forme l'incisure cardiale avec l'œsophage.

• Deux Orifices:

  • Cardia: Orifice supérieur, jonction avec l'œsophage.

  • Pylore: Orifice inférieur, jonction avec le duodénum, muni d'un sphincter.

3. Structure de la Paroi

La paroi gastrique est composée de 4 tuniques superposées (de l'extérieur vers l'intérieur) :

1. Séreuse: Péritoine viscéral qui recouvre l'estomac.

2. Musculeuse: Épaisse, avec 3 couches de fibres musculaires.

   • Externe: longitudinale

   • Moyenne: circulaire (épaisse au niveau du sphincter pylorique)

   • Interne: oblique

3. Sous-muqueuse: Tissu conjonctif soutenant la muqueuse.

4. Muqueuse: Rosée, avec de gros plis longitudinaux.

   • Zones de sécrétion: Acide (fundus, corps) et Alcaline (partie pylorique).

   • Présence de valvules au niveau des orifices (cardio-œsophagienne et pylorique).

4. Moyens de Fixité et Péritoine

L'estomac est fixé par :

• La continuité avec l'œsophage.

• Le ligament gastro-phrénique: unit le fundus au diaphragme.

• Les omentums (épiploons), qui sont des replis péritonéaux :

  • Petit omentum (petit épiploon): unit la petite courbure au foie. Contient le ligament hépato-gastrique et le ligament hépato-duodénal (contenant le pédicule hépatique).

  • Grand omentum (grand épiploon): Descend de la grande courbure. Inclut le ligament gastro-colique qui l'unit au côlon transverse.

• Les vaisseaux de l'estomac.

La bourse omentale est une cavité virtuelle située directement en arrière de l'estomac.

5. Rapports Anatomiques

• Face antérieure: Répond au lobe gauche du foie, au diaphragme, à la base du poumon gauche et à la paroi abdominale antérieure (zone palpable).

• Face postérieure: Répond, via la bourse omentale, au pancréas, au rein gauche, à la glande surrénale gauche, et à la rate.

• Grande courbure: Unie au diaphragme (lig. gastro-phrénique), à la rate (lig. gastro-splénique) et au côlon transverse (lig. gastro-colique).

• Petite courbure: Unie au foie (lig. gastro-hépatique) et en rapport avec la région cœliaque (tronc cœliaque, aorte).

• Cardia: Situé au niveau de T11.

• Pylore: Situé au niveau de L1.

6. Vascularisation

Les artères naissent toutes du tronc cœliaque et forment deux grands cercles anastomotiques.

Les veines sont satellites des artères et se drainent toutes dans le système de la veine porte.

7. Lymphatiques et Innervation

• Drainage Lymphatique: Se dirige vers le lymphocentre final des nœuds cœliaques via trois territoires principaux :

  • Groupe des nœuds gastriques gauches (2/3 médiaux).

  • Groupe des nœuds spléniques (1/3 latéral du corps/fundus).

  • Groupe des nœuds hépatiques (partie pylorique).

• Innervation:

  • Parasympathique: Nerfs vagues (X). Le nerf vague gauche innerve la face antérieure, le droit la face postérieure.

  • Sympathique: Plexus cœliaque, dont les nerfs suivent les trajets artériels.

8. Méthodes d'Exploration

• FOGD (Fibroscopie Œso-Gastro-Duodénale) : Permet la visualisation et les biopsies.

• TOGD (Transit Œso-Gastro-Duodénal) : Examen radiologique avec produit de contraste.

• Tomodensitométrie (Scanner) et IRM : Imagerie en coupe pour évaluer l'extension et les rapports.