Composition et fonctions du sang

Le Sang et Ses Composants

Cette note a été élaborée à partir du matériel pédagogique d'ABDELAZIZ DARRAZI du 18/12/2025 pour le Bloc 2 Module 3.

Le sang est un tissu conjonctif liquide essentiel à la vie, circulant dans l'organisme et transportant nutriments, oxygène, hormones et produits de déchet.

I - La Moelle Osseuse

La moelle osseuse est un tissu mou et spongieux situé à l'intérieur des os, jouant un rôle central dans la production des cellules sanguines. Elle est le siège de l'hématopoïèse, le processus de formation des cellules sanguines.

Types de moelle osseuse:

• Moelle rouge: C'est la moelle active, où les cellules souches se différencient en globules rouges (érythrocytes), globules blancs (leucocytes) et plaquettes (thrombocytes). Chez l'adulte, on la trouve principalement dans les os du bassin, les omoplates, les vertèbres, les côtes, le sternum et le crâne.

• Moelle jaune: Constituée principalement de tissu adipeux (graisseux), elle a un rôle de réserve énergétique.

II - Le Sang

Le sang est un tissu complexe dont le volume moyen chez un adulte de 70 kg est d'environ 5 litres. Il est composé de deux parties principales: un milieu liquide, le plasma, et des éléments figurés.

Composition du sang:

• Plasma: Le milieu liquide du sang.

• Éléments figurés: Les cellules et fragments cellulaires en suspension dans le plasma.

La formation et le renouvellement des cellules sanguines, appelés hématopoïèse, se déroulent principalement dans la moelle osseuse.

Le Plasma

Le plasma est un liquide jaunâtre constituant environ 55% du volume sanguin total. Sa composition est la suivante:

• Eau: 90% du plasma, servant de solvant.

• Substances organiques:

  • Glucides (ex: glucose)

  • Lipides (ex: triglycérides, cholestérol)

  • Protides (ex: albumine, globulines, fibrinogène)

• Sels minéraux: Ions tels que le Na (sodium), K (potassium), Ca (calcium), Ph (phosphore), etc.

• Gaz dissous: CO2 (dioxyde de carbone), O2 (oxygène).

• Déchets: Urée, créatinine, acide urique, etc.

Les Éléments Figurés

Les éléments figurés constituent environ 45% du volume sanguin et comprennent les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

Les globules rouges (hématies ou érythrocytes)

• Quantité: Environ 5 millions par mm³ de sang.

• Fonction principale: Transport des gaz. Ils contiennent un pigment ferrugineux, l'hémoglobine, qui lie l'oxygène (formant l'oxyhémoglobine) et, dans une moindre mesure, le dioxyde de carbone (carboxyhémoglobine).

• Durée de vie: Environ 3 mois.

• Caractéristiques: Cellules biconcaves, dépourvues de noyau à maturité.

Les globules blancs (leucocytes)

• Quantité: 4 000 à 10 000 par mm³ de sang.

• Caractéristiques: Cellules pourvues d'un noyau, impliquées dans la défense immunitaire de l'organisme.

• Durée de vie: Environ 8 heures en circulation, mais peuvent vivre plus longtemps dans les tissus.

• Variétés:

  • Lymphocytes: Impliqués dans l'immunité spécifique (production d'anticorps).

  • Monocytes: Se différencient en macrophages, jouant un rôle dans l'immunité innée et acquise (phagocytose).

  • Polynucléaires (granulocytes): Phagocytent les bactéries dans les tissus. Ils se subdivisent en:

    • Polynucléaires neutrophiles: Les plus nombreux, phagocytent les bactéries.

    • Polynucléaires éosinophiles: Impliqués dans les réactions allergiques et la défense contre les parasites.

    • Polynucléaires basophiles: Libèrent de l'histamine et de l'héparine, impliqués dans les réactions allergiques.

Les plaquettes (thrombocytes)

• Quantité: 150 000 à 400 000 par mm³ de sang.

• Caractéristiques: Petites cellules dépourvues de noyau, fragments de mégacaryocytes.

• Rôle: Essentiel dans l'hémostase (coagulation sanguine) pour prévenir les hémorragies. Lors d'une brèche vasculaire, elles s'agglutinent pour former un clou plaquettaire (caillot blanc).

• Durée de vie: 7 à 10 jours.

III - La Lymphe

La lymphe est un liquide transparent issu du liquide extracellulaire (interstitiel) et circule dans le système lymphatique. Elle diffère du sang par sa composition :

• Composition: Riche en sodium et en chlore, contient des globules blancs (principalement des lymphocytes) mais est pauvre en protéines, et ne contient ni fibrinogène ni plaquettes.

• Rôles du système lymphatique:

  • Drainage: Récupère l'excès de liquide interstitiel et les substances non réabsorbées par le système veineux.

  • Filtration: Les ganglions lymphatiques filtrent la lymphe, éliminant les bactéries, virus et débris cellulaires.

  • Surveillance et défense: Les lymphocytes et les monocytes présents dans les ganglions jouent un rôle majeur dans la réponse immunitaire.

Environ 80% du réseau lymphatique est sous-cutané et superficiel, tandis que 20% est profond. Le système lymphatique peut être comparé à un réseau maillé qui draine les liquides et les toxines des tissus pour les renvoyer, purifiés par les ganglions, vers la circulation veineuse.

Les ganglions sont de véritables usines de traitement de déchets que véhicule le système lymphatique.

IV - L'Hémostase

L'hémostase est l'ensemble des mécanismes physiologiques qui arrêtent une hémorragie, c'est-à-dire qui préviennent la perte de sang suite à une lésion vasculaire. Elle se déroule en deux étapes essentielles.

1. Le temps vasculaire

Lorsqu'un vaisseau est lésé, deux phénomènes se produisent rapidement :

• Vasoconstriction: Les vaisseaux sanguins se contractent pour réduire le flux sanguin et limiter la fuite.

• Agrégation plaquettaire: Les plaquettes affluent et s'accumulent à l'endroit de la lésion, formant un clou plaquettaire (ou caillot blanc) qui colmate temporairement la brèche.

2. Le temps plasmatique (coagulation)

Cette étape consolide le clou plaquettaire par la formation d'un caillot de fibrine stable :

1. Libération de substances: Les plaquettes activées et la paroi vasculaire lésée libèrent des facteurs de coagulation.

2. Activation des facteurs de coagulation: Une cascade de réactions impliquant de nombreux facteurs de coagulation mène à la formation de thromboplastine (appelée aussi facteur tissulaire, ou thrombokinase).

3. Formation de thrombine: La thromboplastine catalyse la conversion de la prothrombine en thrombine.

4. Transformation du fibrinogène en fibrine: La thrombine agit comme une enzyme pour convertir le fibrinogène soluble en fibrine insoluble.

5. Formation du caillot: Les filaments de fibrine s'entrelacent et emprisonnent les globules rouges, formant un caillot sanguin stable.

6. Rétraction du caillot: Environ 2 heures après sa formation, le caillot se rétracte, renforçant l'étanchéité de la lésion.

7. Fibrinolyse: Au bout de 72 heures, le caillot est dissous par un processus appelé fibrinolyse, permettant la réparation tissulaire.

V - Les Groupes Sanguins

Les groupes sanguins sont déterminés par la présence ou l'absence d'antigènes à la surface des globules rouges et d'anticorps spécifiques (agglutinines) dans le plasma. La rencontre d'un antigène avec son anticorps correspondant entraîne une réaction d'agglutination (destruction des globules rouges).

Système ABO:

Il existe quatre groupes sanguins principaux, basés sur la présence des antigènes A et B sur les globules rouges et des anticorps anti-A et anti-B dans le plasma:

Principe de la Transfusion Sanguine

La transfusion sanguine consiste à administrer un culot globulaire (concentré de globules rouges) à un patient. Le principe fondamental est d'éviter l'agglutination des globules rouges du donneur par les anticorps du receveur, ce qui provoquerait un accident hémolytique potentiellement mortel.

Procédure rigoureuse pour la transfusion:

• Prescription médicale: Deux déterminations du groupe sanguin sont requises, ainsi que la recherche d'anticorps irréguliers (RAI).

• Conservation des produits: Les culots globulaires doivent être transportés rapidement et conservés au frais dans un container isotherme, puis transfusés sans délai après réception.

• Vérification de la concordance: Une vérification minutieuse de l'identité du receveur et du culot globulaire (groupe sanguin, numéro de poche) est cruciale, principalement par l'infirmière diplômée d'État (IDE).

• Privilégier l'iso-groupe et l'iso-rhésus: La transfusion doit, si possible, être réalisée avec un sang de même groupe ABO et Rhésus que le receveur.

Compatibilité transfusionnelle (système ABO):

• Groupe O: Peut donner aux groupes O, A, B, AB (donneur universel si Rhésus négatif).

• Groupe A: Peut donner aux groupes A, AB.

• Groupe B: Peut donner aux groupes B, AB.

• Groupe AB: Peut donner au groupe AB seulement (receveur universel si Rhésus positif).

Le groupe O- est considéré comme le donneur universel (valable pour les globules rouges), tandis que le groupe AB+ est le receveur universel (valable pour les globules rouges).

VI - Quelques Maladies Sanguines

Les Maladies des Plaquettes

• Thrombopénie: Diminution anormale du nombre de plaquettes, augmentant le risque hémorragique.

• Hyperplaquettose (ou thrombocytémie): Augmentation anormale du nombre de plaquettes, pouvant entraîner des thromboses ou des saignements paradoxaux.

Les Maladies des Globules Blancs (Leucocytes)

• Leucopénie: Diminution du nombre total de leucocytes, affaiblissant le système immunitaire.

• Hyperleucocytose: Augmentation du nombre de leucocytes, souvent en réponse à une infection ou une inflammation.

• Leucémie: Un cancer du sang caractérisé par la multiplication anormale et incontrôlée de cellules blastiques (cellules immatures) dans la moelle osseuse. Ces cellules envahissent la moelle et empêchent la production normale des autres cellules sanguines matures.

Les Maladies des Globules Rouges (Hématies)

• Anémie: Baisse de la concentration en hémoglobine dans le sang, entraînant une diminution de la capacité de transport de l'oxygène et des symptômes tels que fatigue et pâleur.

• Polyglobulie: Surproduction de globules rouges, augmentant la viscosité du sang et le risque de thrombose.

• Microsphérocytose: Anomalie héréditaire où les globules rouges ont une forme sphérique (au lieu de biconcave) et sont plus fragiles, ce qui peut causer une anémie hémolytique.

• Hémoglobinopathie: Maladie caractérisée par la présence d'une forme anormale d'hémoglobine. La drépanocytose (ou anémie falciforme) en est un exemple courant, où l'hémoglobine anormale déforme les globules rouges en forme de faucille, provoquant des crises douloureuses, une anémie et une susceptibilité accrue aux infections.

Maladies de la Lymphe

• Lymphomes: Cancers qui se développent à partir des lymphocytes, un type de globule blanc. Les cellules lymphoïdes se multiplient de manière anormale et forment des tumeurs dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (estomac, poumon, peau, cerveau, moelle osseuse).

  • Lymphome de Hodgkin (LH): Constitue environ 20% des lymphomes, touchant principalement les jeunes adultes.

  • Lymphomes non hodgkiniens (LNH): Representent 80% des cas, plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Certains LNH sont à évolution lente (indolents), d'autres sont agressifs, nécessitant des prises en charge différentes.