Histologie Spéciale des Vaisseaux et du Cœur

Ce cours aborde l'histologie spécialisée des vaisseaux sanguins, lymphatiques et du cœur, des structures primordiales à la circulation et à l'homéostasie du corps humain.

I. Système Cardiovasculaire

A. Généralités

• Volume sanguin :

  • Homme : 5 à 6 L

  • Femme : 4 à 5 L

• Volume fluide interstitiel : 10,5 L

B. Composition et Organisation Fonctionnelle

Le système cardiovasculaire comprend une pompe, des vaisseaux de distribution, d'échange et de retour.

1. Pompe : Cœur

2. Vaisseaux de distribution (Artères) :

   • Artères élastiques

   • Artères musculaires

   • Artérioles

3. Vaisseaux d'échange :

   • Capillaires (fenestrés, non fenestrés et sinusoïdes)

   • Veinules post-capillaires

4. Vaisseaux de retour (Veines) :

   • Veinules musculaires

   • Veines musculaires

   • Grosses veines

C. Vaisseaux Artériels

Les artères sont formées de trois couches concentriques : l'intima, la média et l'adventice. Leur rôle principal est la distribution du sang et la régulation de la pression sanguine.

1. Structure Générale des Artères

Les artères sont composées de trois tuniques distinctes :

• Intima : Couche interne, limitant la lumière.

• Média : Couche intermédiaire, son épaisseur varie selon les types d'artères.

• Adventice : Couche externe.

2. L'Intima

La structure histologique de l'intima est constante dans les quatre types d'artères et se subdivise en trois couches successives :

• Endothélium :

  • Épithélium monostratifié pavimenteux (~0,3 à 0,5 µm d'épaisseur).

  • Possède des digitations apicales et un cell coat.

  • Contient un cytosquelette développé (actine, vimentine, cytokératine) et des jonctions (occludens, adherens, GAP).

  • Comporte des prolongements cytoplasmiques connectant aux cellules musculaires.

  • Renferme des vésicules de sécrétion et de transcytose, ainsi que des glycoprotéines tubulaires (facteur de von Willebrandt) impliquées dans la coagulation.

  • Repose sur une lame basale (collagène IV, laminine, protéoglycanes, héparan-sulfate) qui forme une barrière sang-tissus et participe à la réparation tissulaire.

  L'endothélium joue un rôle crucial dans l'homéostasie tissulaire, notamment dans la régulation de la pression sanguine, la coagulation, les phénomènes inflammatoires et le transit de substances. Son renouvellement est rapide (durée de vie de 3 à 6 mois).

  • Fonctions de l'Endothélium : [Source 27]

    • Modulation des échanges métaboliques et gazeux ( ).

    • Synthèse de la basale et du tissu conjonctif sous-endothélial.

    • Synthèse de facteurs de croissance et initiation de l'angiogenèse.

    • Synthèse d'agents de la coagulation (facteur de von Willebrandt).

    • Synthèse de facteurs vasoconstricteurs et myorelaxants (vasodilatation).

    • Synthèse d'activateur du plasminogène ().

    • Participation à la diapédèse.

    • Synthèse d'enzymes (lipoprotéine lipase, enzyme de conversion).

  Molécules sécrétées par l'endothélium et leurs fonctions : [Source 15], [Source 16]

  Molécule	Fonction
  Prostacyclines, NO	Vasodilatation, inhibition agrégation plaquettaire
  Activateur plasminogène tissulaire (tPA)	Régulation fibrinolyse
  Thrombomoduline	Action anticoagulante
  Thromboplastine	Induction coagulation
  Endothélines (ET-1)	Vasoconstriction (sécrétion basale), vasodilatation (sécrétion luminale)
  Endothelium-Derived Hyperpolarising Factor (EDHF)	Vasodilatation
  Platelet activating factor (PAF)	Activation plaquettaire (formation caillot)
  Facteur de von Willebrand	Activation adhésion plaquettaire à l'endothélium et coagulation

• Couche sous-endothéliale : [Source 25]

  • Épaisseur de 200 à 400 nm.

  • Composition : collagène III, élastine, glycoprotéines de structure (fibronectine).

  • Contient des cellules musculaires lisses (cellules myointimales) et des macrophages (parfois avec inclusions lipidiques).

• Limitante élastique interne : [Source 26]

  • Formée d'élastine sous forme d'un anneau épais et continu dans les artères élastiques, de transition, musculaires et les grosses artérioles.

  • Discontinue dans les petites artérioles.

3. La Média

La structure de la média varie considérablement selon le type d'artère. Elle est formée de trois éléments :

• Tissu musculaire lisse : [Source 29]

  • Rôle dans la régulation du flux sanguin sous contrôle du SN végétatif.

  • Contractions toniques : contraction partielle et permanente pour ajuster le diamètre artériel et réguler la pression/flux sanguins.

  • Contractions spasmodiques : contraction forte et courte pour réduire ou arrêter temporairement le flux sanguin.

  • Synthèse d'éléments de la matrice (collagène IV, V, GAG, élastine), de facteurs de croissance et chimiotactiques pour les leucocytes.

  • Renouvellement très lent (1 mitose/10 000 cellules/semaine).

• Fibres d'élastine (Lames élastiques) : [Source 30]

  • Rôle de soutien, d'amortissement mécanique et de régulation du flux.

  • Amortissent les variations de pression sanguine lors de la systole ventriculaire dans les grosses artères élastiques.

  • L'énergie emmagasinée propulse le sang durant la diastole ventriculaire, régularisant ainsi la pression et le flux.

  • Le collagène III limite la dilatation excessive.

  • L'armature élastique maintient la lumière ouverte lors d'une chute de pression.

  • Dans les artères élastiques et grosses artères musculaires, il existe des cellules musculaires lisses de tension qui, avec les fibres élastiques et de collagène, contrôlent l'élasticité pariétale sans modifier le calibre. [Source 31]

• Matrice extracellulaire : GAG, collagène III, IV, V.

4. L'Adventice

La structure générale de l'adventice est stable, seule son épaisseur varie avec le calibre du vaisseau. [Source 32]

• Composition :

  • Fibroblastes.

  • Composante matricielle importante : conjonctif dense non orienté, collagènes I et III, très peu d'élastine.

  • Cellules immunitaires (peu nombreuses, sauf en cas de lésion).

  • Vaisseaux sanguins de petit calibre : vasa vasorum.

  • Nerfs.

• Nutrition et Oxygénation : [Source 33]

  • Vasa vasorum : Assurent la nutrition et l'oxygénation de l'adventice et les 2/3 externes de la média.

  • Sang de la lumière artérielle : Assure la nutrition et l'oxygénation de l'intima et le 1/3 interne de la média.

• Innervation : [Source 33]

  • Fibres vasomotrices : SN sympathique, action vasoconstrictrice.

  • Fibres sensitives : Interviennent dans la baroréception (sinus carotidien, crosse aortique, ralentit le rythme cardiaque si distension) et la chémoréception (paraganglions des corpuscules carotidiens et de la crosse aortique, sensibles au pH et concentrations d'O₂/CO₂).

5. Classification des Artères

Les vaisseaux artériels sont subdivisés en cinq classes selon leur diamètre, structure et fonction. [Source 35]

1. Artères Élastiques (Vaisseaux Conducteurs) : [Source 36], [Source 37]

   • Grosses artères proches du cœur (aorte, tronc brachio-céphalique, carotides, sous-clavières, iliaques).

   • Soumises à une haute pression sanguine.

   • Média très épaisse (1/3 lames élastiques, 1/3 cellules musculaires, 1/3 matrice).

   • Lames élastiques circulaires et concentriques, nombreuses (70 dans l'aorte), composées de fibres d'élastine spiralées.

   • Cellules musculaires lisses alternent avec les lames élastiques, plus abondantes dans la zone externe de la média.

   • Matrice extracellulaire avec collagène III, IV, V (autour des CML) et GAG.

2. Artères de Transition : [Source 41], [Source 42]

   • Localisées aux extrémités des artères carotides et iliaques.

   • Média de structure mixte :

     • Zone interne : pauvre en muscle lisse, riche en couches élastiques.

     • Zone externe : riche en fibres musculaires lisses, pauvre en couches élastiques.

3. Artères Musculaires (Vaisseaux de Distribution) : [Source 39]

   • Média épaisse, principalement fibres musculaires lisses (>80%).

   • Fibres musculaires lisses en couches spiralées (10 à 40 couches).

   • Matrice intermusculaire peu abondante.

   • Lame élastique interne toujours présente.

   • Quelques fibres élastiques discontinues dans les grosses artères musculaires.

   • Lame élastique externe continue (limitante) uniquement dans les grosses artères musculaires.

4. Artérioles (Petites Artères < 100 µm) : [Source 43]

   • Média similaire aux artères musculaires mais très réduite (1 à 3 strates de muscle lisse).

   • Pas de limitante élastique externe.

   • Limitante élastique interne parfois discontinue, surtout dans les très petites artérioles.

5. Métartérioles : [Source 46]

   • Branches terminales des petites artérioles.

   • Cellules musculaires lisses à disposition discontinue agissant comme des sphincters.

   • Contrôlent le flux sanguin vers le réseau capillaire aval ou débouchent directement dans les veinules post-capillaires (anastomose artério-veineuse).

6. Particularités des Anastomoses Artérielles

Les anastomoses artérielles sont des connexions entre les artères pour assurer une irrigation adéquate.

• Plexus Anastomotiques : [Source 47]

  • Réseau de branches collatérales dans la majorité des organes.

  • Maintiennent une irrigation correcte en cas d'occlusion, prévenant les thromboses et infarctus.

• Artères Terminales : [Source 47]

  • Branche artérielles sans anastomoses (ex: artères coronaires, cérébrales, rénales).

  • L'occlusion entraîne un infarctus (nécrose tissulaire) faute de suppléance.

7. Types Artériels Spécifiques

• Artères rigides : [Source 49]

  • Paroi peu extensible et non contractile.

  • Média mince et pauvre en élastine.

• Artères extensibles : [Source 50]

  • Très extensibles mais peu contractiles.

  • Média mince et riche en élastine.

• Artères hélicoïdales (corps caverneux du pénis) : [Source 51], [Source 54]

  • Très extensibles selon l'axe longitudinal.

  • Adventice riche en élastine.

• Artères de l'utérus et des glandes mammaires : [Source 52]

  • Structures variables au cours du cycle menstruel.

  • Sensibles aux œstrogènes, progestérone et prolactine.

• Artère centrale (pulpe blanche de la rate) : [Source 53], [Source 54]

  • Média très mince.

  • Entourée d'un manchon de lymphocytes T (zone T dépendante).

D. Les Capillaires

Les capillaires forment un vaste réseau (~700 m²) où se déroulent les échanges de gaz et de métabolites entre le sang et les tissus. [Source 55]

1. Le Lit Capillaire (Microcirculation)

Il comprend : [Source 56]

• Artérioles terminales ou métartérioles.

• Réseau capillaire.

• Veinules post-capillaires.

Le réseau capillaire peut être :

• Capillaires de grand diamètre (thoroughfare channels) : Débit sanguin continu.

• Petits capillaires : Flux sanguin intermittent, contrôlé par des sphincters précapillaires.

• Le réseau peut être court-circuité par des métartérioles ou des anastomoses artério-veineuses.

2. Types de Capillaires

Il existe trois types principaux de capillaires : [Source 57]

1. Capillaires continus (non fenêtrés) : [Source 58]

   • Localisation : cerveau, poumons, muscles, glandes exocrines, derme, testicules.

   • Diamètre : 7 à 14 µm, épaisseur : 0.2 à 0.3 µm.

   • Endothélium : peu d'organites, beaucoup de vésicules golgiennes et de transcytose/pinocytose (cavéoles).

   • Cellules endothéliales reliées par jonctions occludens et adherens, reposent sur une lame basale continue.

   • Certains sont entourés de péricytes, qui modulent le diamètre et le flux sanguin, maintiennent et renouvellent l'endothélium, modulateurs de la matrice extracellulaire et du transport au niveau de la barrière hématoencéphalique. [Source 61], [Source 63]

   • Les péricytes sont des cellules souches potentielles.

   • Transports sélectifs par transcytose.

2. Capillaires fenestrés : [Source 64]

   • Diamètre : 10 à 15 µm, épaisseur : 0.05 à 0.1 µm.

   • L'endothélium présente des pores capillaires (fenestrations).

   • Peu d'organites, moins de vésicules golgiennes que dans les capillaires continus.

   • Lame basale continue.

   • Avec diaphragme :

     • Localisation : intestin (villosités), glandes endocrines, plexus choroïdes.

     • Diaphragme constitué d'un anneau externe et de fibres radiaires (mailles de 2 à 4 nm).

     • Régule la diffusion des molécules.

   • Sans diaphragme : [Source 65]

     • Localisation : anses capillaires des glomérules rénaux.

     • Pores plus larges (70 à 100 nm) et dépourvus de diaphragme.

   • Transports par diffusion au travers des pores.

3. Capillaires discontinus ou sinusoïdes capillaires : [Source 68]

   • Localisation : rate, foie, moelle osseuse, hypophyse (système porte). [Source 57], [Source 69]

   • Cellules endothéliales non toujours en contact, avec des zones de discontinuité de plusieurs centaines de nanomètres.

   • Lame basale absente ou discontinue dans ces zones.

   • Permet le passage aisé de cellules entières (hématies, leucocytes, lymphocytes).

3. Échanges Capillaires

• Filtration : Sortie d'O₂, d'eau, d'ions, de protéines, de molécules hydrosolubles (glucose, vitamines, acides aminés...). [Source 71]

• Réabsorption : Entrée de CO₂, d'eau, d'électrolytes, d'urée. [Source 71]

• Passage des cellules : [Source 73]

  • Le passage est aisé dans les capillaires discontinus.

  • Possible par diapédèse dans les capillaires fenestrés.

  • Très limité ou impossible dans les capillaires continus.

  • Les globules rouges ne quittent la circulation que dans les sinusoïdes.

4. Systèmes Particuliers

• Système porte : Veines – capillaires – veines (ex: foie, hypophyse). [Source 69]

• Réseau admirable : Artères – capillaires – artères (ex: glomérule rénal). [Source 69]

E. Vaisseaux Veineux

Les veines assurent le retour du sang au cœur et constituent un important réservoir sanguin. [Source 74]

• Le rapport épaisseur de la paroi / diamètre de la lumière est plus petit que dans les artères. [Source 75]

• Média beaucoup moins développée. [Source 75]

• Les veines renferment plus de 70% du volume sanguin total. [Source 75]

1. Types de Veines

1. Veinules post-capillaires : [Source 78]

   • Diamètre : 10 à 50 µm.

   • Endothélium continu mais pouvant présenter des pores.

   • Lame basale continue, péricytes peuvent entourer la veinule.

   • Principal site de diapédèse pour les cellules sanguines.

   • Site d'action des agents vasoactifs (sérotonine, histamine) et des agents inflammatoires (IL-1, TNFα) induisant l'expression des sélectines P et E.

   • Expression de PECAM-1 (CD-31) par l'endothélium, facilitant la diapédèse.

2. Veinules et Veines musculaires :

   • Veinules musculaires : [Source 80]

     • Diamètre : 50 à 200 µm. Endothélium continu avec lame basale.

     • Couche sous-endothéliale peu développée (pas de limitante élastique).

     • Média très réduite (1 à 2 couches musculaires).

     • Adventice épaisse (fibroblastes, collagène I et III, peu d'élastine).

   • Veines musculaires : [Source 81]

     • Diamètre : 200 µm à 1 cm.

     • Structure similaire aux veinules musculaires, mais média plus développée (3 à 5 couches de muscle).

     • Présence de valvules (replis de l'intima) dans les membres inférieurs, empêchant la stase veineuse.

3. Grosses Veines : [Source 84]

   • Diamètre > 1 cm.

   • Intima identique aux veines musculaires, mais couche sous-endothéliale plus épaisse.

   • Média réduite (2-3 couches).

   • Adventice côté interne importante, avec plusieurs couches musculaires et fibres d'élastine.

   • Adventice côté externe : fibres de collagène I et III, vasa vasorum et nerfs. Certains considèrent la couche interne de l'adventice (musculaire et élastique) comme faisant partie de la média.

F. Anastomoses Artérioveineuses (Shunts Artérioveineux)

Communications directes entre artères et veines, court-circuitant le réseau capillaire. [Source 85]

• Localisation : peau (face palmaire des mains, doigts, plante des pieds, orteils, nez).

• Rôle majeur dans la régulation de la pression artérielle et la thermorégulation :

  • Conservation de la chaleur : shunts ouverts (circulation dans les vaisseaux profonds).

  • Élimination de la chaleur : shunts fermés (circulation dans les capillaires superficiels), entraînant une vasodilatation locale.

• Glomus neurovasculaire : [Source 86]

  • Cas particulier d'anastomose artérioveineuse, vaisseau enroulé de forme globuleuse avec lumière réduite.

  • Musculature lisse très développée, entouré d'une capsule conjonctive dense innervée par le SN autonome.

  • Impliqué dans la thermorégulation et présent dans les tissus érectiles.

G. Pathologies Vasculaires

1. Œdème

Excès d'eau dans les tissus dû à : [Source 87]

• Augmentation de la perméabilité des vaisseaux.

• Obstruction veineuse ou lymphatique.

• Réduction de la pression osmotique (oncotique) du plasma.

• Augmentation de la pression hydrostatique du plasma.

2. Inflammation

Réaction initiale d'un tissu à une agression (traumatisme, infection) : [Source 88]

• Dilatation et perméabilité accrues des vaisseaux, permettant le passage de cellules et de fluides.

• Présence de neutrophiles caractéristique de l'inflammation aiguë.

• Les mastocytes libèrent de l'histamine (vasodilatation, œdème). [Source 89]

• Les macrophages libèrent des facteurs chimiotactiques (TNFα, IL-1) agissant sur les cellules endothéliales. [Source 89]

• Les lymphocytes libèrent des cytokines (IL-5, IL-3) agissant sur les cellules endothéliales. [Source 89]

• Peut se résoudre, évoluer en abcès, ou devenir chronique avec infiltration lymphocytaire.

3. Athérosclérose

Lésions se développant dans l'intima des artères : [Source 90]

• Accumulation de lipides.

• Prolifération de cellules musculaires lisses et de macrophages.

• Formation d'une capsule fibreuse au-dessus de la plaque athéromateuse.

• Perte de l'intégrité de l'endothélium, entraînant la formation de caillots.

4. Thrombose

Masse solide de constituants sanguins (caillot) dans la lumière des vaisseaux. [Source 91]

• Souvent associée à l'athérome.

• Conséquences : infarctus ou embolie.

5. Infarctus

Mort des tissus par ischémie. [Source 92]

• Résulte d'une obstruction ou rupture d'un vaisseau artériel dans un organe à irrigation terminale (sans anastomoses), comme le cœur, les reins, les poumons.

6. Embolie

Occlusion de la lumière d'un vaisseau par une masse de matériaux (embole). [Source 94]

• Souvent un caillot sanguin formé dans une veine (phlébite) qui migre et obstrue une artériole ou un capillaire.

• Peut aussi résulter d'amas de cellules tumorales ou de parasites sanguins.

• Embolie gazeuse : [Source 95]

  • Formation de bulles de gaz dans le sang suite à une variation brutale de pression (accidents de décompression) ou à une colonne d'air.

  • Peut boucher les capillaires et provoquer des lésions irréversibles (ex : embolie cérébrale, pulmonaire).

II. Système Lymphatique

Le système lymphatique draine le liquide interstitiel et le restitue à la circulation sanguine. [Source 97]

• Présent dans la plupart des tissus, sauf SNC, moelle osseuse, oreille interne, globe oculaire.

• La lymphe se charge de protéines et de lipides.

• La circulation de la lymphe est unidirectionnelle, sous l'action des pressions environnantes et grâce aux valves antireflux.

A. Organisation du Réseau Lymphatique

• Débute par des capillaires en cul-de-sac. [Source 98]

• Confluent vers des vaisseaux lymphatiques collecteurs de diamètre croissant. [Source 98]

• Se termine par deux gros troncs :

  • Canal thoracique gauche : abouche dans la jugulaire gauche.

  • Canal lymphatique droit : abouche dans la veine sous-clavière droite.

• Des ganglions lymphatiques s'intercalent pour filtrer la lymphe. [Source 98]

• La lymphe transporte les lymphocytes (circulation lymphocytaire). [Source 98]

B. Types de Vaisseaux Lymphatiques

1. Capillaires Lymphatiques

Se distinguent des capillaires sanguins par : [Source 99]

• Une extrémité en cul-de-sac.

• Un diamètre plus important.

• Une absence de zonula occludens (diapédèse aisée).

• Une lame basale absente ou discontinue.

• Des filaments relient la membrane basale des cellules endothéliales aux fibres de collagène.

2. Vaisseaux Lymphatiques Collecteurs

Structure très similaire à celle des veines musculaires, mais média très réduite. Présentent de nombreuses valvules. [Source 100]

3. Tronc Lymphatique

Structure semblable aux grosses veines, mais média plus épaisse, adventice réduite et nombreuses valvules. [Source 101]

III. Le Cœur

Le cœur est un organe essentiel à la circulation, ayant une fonction de pompe et une fonction endocrine. [Source 103], [Source 104]

A. Anatomie Fonctionnelle

• Quatre cavités : deux oreillettes, deux ventricules.

• Oreillette gauche communique avec le ventricule gauche par la valvule bicuspide (mitrale).

• Oreillette droite communique avec le ventricule droit par la valvule tricuspide.

• Les ventricules sont séparés par la cloison interventriculaire.

• Ventricule droit communique avec l'artère pulmonaire par la valvule pulmonaire (sigmoïde).

• Ventricule gauche communique avec l'aorte par la valvule aortique (semi-lunaire).

B. Tuniques Tissulaires du Cœur

Le cœur est formé de trois tuniques : l'endocarde, le myocarde, et l'épicarde/péricarde. [Source 105]

1. Endocarde (Interne)

Tapisse les cavités, valvules et cordages tendineux. Composé de trois feuillets : [Source 106]

• Endothélium : En continuité avec l'endothélium vasculaire.

• Couche sous-endothéliale : Tissu conjonctif dense avec fibres élastiques, quelques fibroblastes et СML.

• Couche profonde (sous-endocardique) : Tissu conjonctif lâche, renferme les vaisseaux coronaires et les cellules cardionectrices du faisceau de His.

2. Myocarde (Couche Musculaire)

Couche moyenne, la plus épaisse, constituée des cellules musculaires cardiaques, du tissu cardionecteur et du stroma conjonctif. [Source 115]

• Cellules musculaires cardiaques (Cardiomyocytes) : [Source 115]

  • Différences morphologiques et physiologiques selon la localisation :

    • Cellules ventriculaires : grandes (10-15 µm), tubules T et diades bien développés, traits scalariformes droits.

    • Cellules atriales : plus petites (5 µm), système T moins développé, traits scalariformes obliques.

• Tissu cardionecteur : [Source 116], [Source 117], [Source 119]

  • Comprend des cellules nodales, cardionectrices et cardionectrices de transition.

  • Nœud sinusal (Keith et Flack) : dans la paroi de l'oreillette droite, pacemaker du cœur avec excitabilité spontanée.

  • Nœud atrio-ventriculaire (Aschoff-Tawara) : dans la cloison interventriculaire supérieure.

  • Faisceau de His : dans la cloison interventriculaire, se divise en deux branches. Traverse l’anneau fibreux du cœur.

  • Réseau de Purkinje : fibres ramifiées dans le myocarde ventriculaire.

  • Les faisceaux de His et de Purkinje assurent la transmission très rapide de la dépolarisation.

  • Les cellules cardionectrices de transition sont en contact direct avec les cellules myocardiques et transmettent la dépolarisation.

• Stroma Conjonctif : [Source 109]

  • Tissu interstitiel lâche : Col I et III, élastine, fibroblastes, cellules immunitaires (endomysium), entre nerfs, vaisseaux et cardiomyocytes. Procure élasticité et protège les cellules. [Source 110]

  • Stroma conjonctif dense : structure rigide de soutien et d'insertion. Collagène I. [Source 111]

    • Anneaux fibreux périvalvulaires : renforcent les orifices valvulaires.

    • Trigone fibro-chondroïde : zone triangulaire entre les anneaux, point d'insertion des cardiomyocytes.

• Vascularisation coronarienne : [Source 120]

  • Coeur est très bien irrigué (1 capillaire pour 1,5 cardiomyocyte).

  • Artères coronaires peu anastomosées (mode terminal), l'obstruction entraîne un infarctus du myocarde.

  • Les cellules myocardiques ischémiées dégénèrent et ne se renouvellent pas, remplacées par un tissu fibreux cicatriciel incontractile.

• Innervation cardiaque : [Source 122]

  • Dérive du SN végétatif, ne commande pas la contraction mais module le rythme.

  • Comporte trois plexus (myocardique, sous-péricardique, sous-endocardique).

  • Fibres motrices SN sympathique : accélèrent le rythme.

  • Fibres du SN parasympathique (nerf vague) : ralentissent le rythme.

  • Fibres sensitives SN parasympathique (nerf vague) : sensibilité à la douleur.

  • Les barorécepteurs et chémorécepteurs cardiaques influencent le SN cardiaque.

3. Épicarde et Péricarde (Externes)

Formés d'un mésothélium sur un conjonctif lâche, délimitent la cavité péricardique contenant un liquide séreux facilitant le glissement. [Source 108]

• Épicarde (feuillet viscéral) : tapisse l'extérieur du cœur.

• Séparé du myocarde par une couche sous-épicardique : tissu adipeux, nerfs, vaisseaux coronaires.

• Se réfléchit au niveau des gros troncs artériels pour former le feuillet pariétal du péricarde.

C. Valvules Cardiaques

Structures non vascularisées, composées d'une plaque centrale dense de fibrocollagène, recouverte de conjonctif fibroélastique et d'endocarde. [Source 112]

• Extension du corps fibreux central du cœur et de l'anneau fibreux valvulaire.

• Les valvules auriculo-ventriculaires possèdent des cordages tendineux. [Source 113]

  • Cordages : axe conjonctif dense recouvert d'endocarde, relient les valvules aux muscles papillaires.

  • Rôle : empêcher l'éversion de la valve pendant la systole ventriculaire.

D. Cellules Myoendocrines

Cardiomyocytes des oreillettes, pauvres en myofibrilles, avec une fonction endocrine. [Source 123]

• Produisent les ANF (Atrial Natriuretic Factor), un ensemble de trois peptides natriurétiques (A, B, C).

• Peptide A : sécrété par les cellules myoendocrines atriales en réponse à la dilatation auriculaire.

• Peptide B : sécrété par les cellules myoendocrines ventriculaires en réponse à l'élévation de pression et l'augmentation de volume (fin de diastole).

• Peptide C : sécrété par les cellules endothéliales en réponse au "shear stress" (cisaillement pariétal).

• Résultat de l'action hormonale : Diminution de la pression sanguine (vasodilatation), inhibition de l'endothéline et de la rénine-angiotensine, augmentation de la diurèse et natriurèse rénale.

Points Clés

• Le système cardiovasculaire comprend le cœur, les artères (distribution), les capillaires (échange) et les veines (retour).

• L'endothélium est une couche essentielle avec des fonctions multiples : régulation de la pression, coagulation, inflammation, échanges.

• Les artères sont classées selon leur structure (élastiques, musculaires) et fonction, et possèdent trois tuniques : intima, média, adventice.

• Les capillaires sont les sites d'échange et sont classés en continus, fenestrés et discontinus selon leur perméabilité. Les péricytes jouent un rôle crucial.

• Les veines sont des vaisseaux de retour de grand volume, avec une média moins développée et souvent des valvules.

• Les anastomoses artérioveineuses permettent un court-circuit du réseau capillaire, important pour la thermorégulation.

• Le système lymphatique draine le liquide interstitiel et les lymphocytes, avec des capillaires spécifiques et des ganglions de filtration.

• Le cœur est une double pompe, dont le myocarde est régulé par le tissu cardionecteur (pacemaker) et le système nerveux végétatif.

• Les cellules myoendocrines cardiaques sécrètent des hormones (ANF) régulant la pression sanguine, contribuant à l'homéostasie.