Céphalées aiguës et chroniques : Diagnostic et traitement
81 KartenConsignes de diagnostic, d'examens complémentaires et de traitement des céphalées aiguës et chroniques.
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Frage
Quelle est la distinction principale entre céphalées primaires et secondaires?
Antwort
Les céphalées primaires sont des maladies sans lésion sous-jacente, tandis que les secondaires sont des symptômes d'une autre pathologie (locale ou générale).
Frage
Citez les 3 types de céphalées primaires les plus fréquentes.
Antwort
1. La migraine (15%).
2. La céphalée de tension (épisodique 80%).
3. L'algie vasculaire de la face (AVF).
2. La céphalée de tension (épisodique 80%).
3. L'algie vasculaire de la face (AVF).
Frage
Quelle est la présomption diagnostique face à une céphalée brutale?
Antwort
Toute céphalée brutale est une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) jusqu'à preuve du contraire.
Frage
Quelle est la présomption diagnostique face à une céphalée progressive?
Antwort
Toute céphalée progressive est un syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC) jusqu'à preuve du contraire.
Frage
Quelle est la présomption diagnostique face à une céphalée fébrile?
Antwort
Toute céphalée fébrile est une méningite jusqu'à preuve du contraire.
Frage
Qu'est-ce qu'une céphalée en coup de tonnerre?
Antwort
Une céphalée d'intensité maximale sévère (EVA ≥ 7) atteinte en moins d'une minute, comme une explosion.
Frage
Quels sont les deux syndromes constituant des urgences vitales face à une céphalée?
Antwort
Le syndrome méningé et le syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC).
Frage
Quels signes cliniques composent le syndrome méningé classique?
Antwort
Une céphalée intense en casque, des vomissements, une photophobie et une raideur de la nuque.
Frage
Quels signes cliniques évoquent une hypertension intracrânienne (HTIC)?
Antwort
Céphalée matinale (aggravée par la toux/l'effort/décubitus), vomissements en jet, troubles visuels (éclipses, diplopie) et œdème papillaire.
Frage
Quel examen est réalisé en urgence face à une suspicion d'HSA?
Antwort
Un scanner cérébral sans injection. S'il est normal, il est suivi d'une ponction lombaire.
Frage
Quelle est la cause la plus fréquente (85%) d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
Antwort
La rupture d'un anévrisme intracrânien.
Frage
Qu'est-ce que la xanthochromie du LCR?
Antwort
La coloration jaune du surnageant après centrifugation, recherchée si suspicion d'HSA avec scanner normal. Elle apparaît après 12h.
Frage
Quel traitement préventif des complications est administré en cas d'HSA par rupture d'anévrisme?
Antwort
Un anticalcique, la nimodipine, pour prévenir le vasospasme.
Frage
Qu'est-ce que le SVCR?
Antwort
Le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible, causant des céphalées en coup de tonnerre répétées par vasospasme artériel.
Frage
Quels facteurs déclenchent typiquement les céphalées du SVCR?
Antwort
L'effort, l'émotion, la manœuvre de Valsalva ou l'activité sexuelle.
Frage
Quel est le traitement principal du SVCR?
Antwort
Le repos, l'arrêt des substances vasoactives suspectes et un traitement par anticalcique (nimodipine).
Frage
Quels signes peuvent accompagner une dissection de l'artère carotide interne?
Antwort
Un syndrome de Claude Bernard-Horner homolatéral, un acouphène pulsatile, et parfois une paralysie du nerf lingual (XII).
Frage
Quelle imagerie est nécessaire pour diagnostiquer une dissection des artères cervicales?
Antwort
Un angioscanner des troncs supra-aortiques (TSA) ou une IRM cervicale avec séquences dédiées (FAT-SAT).
Frage
Quelle est la règle pour l'imagerie avant une ponction lombaire (PL) si une méningite est suspectée?
Antwort
La PL doit être faite sans imagerie préalable, sauf en cas de signes neurologiques focaux ou de signes d'engagement.
Frage
À partir de quel âge une nouvelle céphalée doit systématiquement faire évoquer une maladie de Horton?
Antwort
Chez un sujet de plus de 50 ans.
Frage
Quel examen biologique simple oriente vers une maladie de Horton?
Antwort
Une mesure de la CRP (protéine C-réactive) à la recherche d'un syndrome inflammatoire marqué.
Frage
Quel est le traitement de la maladie de Horton et quel est son effet attendu?
Antwort
Une corticothérapie débutée en urgence, qui doit entraîner une amélioration spectaculaire des douleurs en moins de 4 jours.
Frage
À quoi correspond une céphalée post-ponction durale?
Antwort
Une céphalée orthostatique (apparaît debout, disparaît couché) due à une fuite de LCR après une brèche durale.
Frage
Comment diagnostiquer une intoxication au monoxyde de carbone (CO)?
Antwort
Par le dosage du taux sanguin de carboxyhémoglobine (HbCO).
Frage
Que signifie CCQ dans le contexte des céphalées?
Antwort
Céphalée Chronique Quotidienne: une céphalée survenant 15 jours ou plus par mois depuis plus de 3 mois.
Frage
Quel est le traitement de référence d'une céphalée post-PL persistante?
Antwort
Le blood-patch épidural, qui consiste en l'injection de sang autologue pour colmater la brèche.
Frage
Quels signes à l'IRM cérébrale évoquent une hypotension intracrânienne spontanée?
Antwort
Un rehaussement intense des méninges après injection, un déplacement craniocaudal des structures et une dilatation des sinus veineux.
Frage
Quels symptômes évoquent un glaucome aigu à angle fermé?
Antwort
Une douleur périorbitaire sévère, un œil rouge, une baisse de l'acuité visuelle et parfois une mydriase aréactive.
Frage
Comment distingue-t-on les CCQ de longue durée de celles de courte durée?
Antwort
Les CCQ de longue durée ont des crises de plus de 4 heures, tandis que celles de courte durée ont des crises de moins de 4 heures.
Frage
Quelle est la cause la plus fréquente de CCQ de longue durée (> 4h)?
Antwort
La migraine chronique, souvent compliquée ou aggravée par un abus médicamenteux.
Frage
Quelles sont les deux causes principales de CCQ de courte durée (< 4h)?
Antwort
L'algie vasculaire de la face (AVF) et la névralgie du trijumeau.
Frage
Qu'est-ce qu'une zone gâchette dans le cadre d'une névralgie?
Antwort
Une zone cutanée dont la stimulation, même indolore, déclenche une douleur sévère et brève à type de décharge électrique.
Frage
Dans quel contexte une imagerie cérébrale est-elle systématique pour une céphalée chronique?
Antwort
Au moins une fois chez tout patient ayant une CCQ ou si elle ne correspond pas à une migraine sans aura typique.
Frage
Quelle est la deuxième cause de handicap chronique chez l'adulte après la lombalgie?
Antwort
La migraine.
Frage
Que doit-on systématiquement rechercher face à une migraine chronique?
Antwort
Un abus médicamenteux, qui peut être à la fois une complication et un facteur d'aggravation.
Frage
Un scanner cérébral sans injection normal élimine-t-il une pathologie grave?
Antwort
Non. Il peut être normal dans 7% des HSA après 24h, 30% des TVC et la majorité des dissections cervicales.
Frage
Quelle est la pression d'ouverture normale du LCR chez un adulte en décubitus latéral?
Antwort
Entre 10 et 25 cm d'eau.
Frage
Quelle valeur de pression du LCR signe une HTIC chez l'adulte?
Antwort
Une pression d'ouverture supérieure à 25 cm d'eau en décubitus latéral.
Frage
Quelle est la technique recommandée pour une PL afin de minimiser le risque de céphalée post-PL?
Antwort
Utiliser une aiguille atraumatique de petit calibre (25 G) avec un introducteur.
Frage
Quels sont les deux paramètres clés de l'interrogatoire pour orienter le diagnostic d'une céphalée?
Antwort
Son ancienneté (récente ou ancienne) et son caractère habituel ou inhabituel.
Frage
Une diplopie par atteinte du VIe nerf crânien (abducens) est un signe classique de quel syndrome?
Antwort
Le syndrome d'hypertension intracrânienne (HTIC).
Frage
Qu'est-ce qu'une céphalée sentinelle?
Antwort
Une céphalée de faible abondance précédant une HSA massive, correspondant à un premier petit saignement d'un anévrisme.
Frage
Pour quelle pathologie l'IRM est-elle plus sensible que le scanner après 24h?
Antwort
Pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).
Frage
Quelle est la triade classique de symptômes de la maladie de Horton?
Antwort
Une altération de l'état général, des douleurs des ceintures (pseudopolyarthrite rhizomélique) et une claudication de la mâchoire.
Frage
Qu'est-ce qu'une algie vasculaire de la face (AVF) chronique?
Antwort
Une AVF survenant sans période de rémission d'au moins 3 mois depuis plus d'un an.
Frage
Quels deux examens d'imagerie vasculaire sont utilisés pour explorer une céphalée aiguë?
Antwort
L'angioscanner (cérébral et TSA) et/ou l'angio-IRM (ARM).
Frage
L'arthrose cervicale est-elle une cause fréquente de céphalée?
Antwort
Non, elle est trop souvent incriminée à tort chez des migraineux. Elle ne cause des céphalées que si elle est sévère.
Frage
Quel traitement faut-il démarrer au moindre doute de méningo-encéphalite herpétique?
Antwort
Un traitement anti-herpétique par aciclovir en intraveineux, sans attendre la confirmation virologique.
Frage
Quel est le risque principal de l'HTIC idiopathique non traitée?
Antwort
La cécité par atrophie optique.
Frage
Quelle population est typiquement touchée par l'HTIC idiopathique?
Antwort
Les jeunes femmes obèses.
Frage
Quel reflexe avoir face à une céphalée inhabituelle d'aggravation récente (< 7 jours)?
Antwort
Réaliser une imagerie cérébrale en urgence.
Frage
Que faut-il éviter comme antalgiques aux urgences avant d'avoir un diagnostic de céphalée?
Antwort
L'aspirine et les AINS, car ils peuvent aggraver une hémorragie.
Frage
Quels symptômes accompagnent une céphalée due à une sinusite aiguë?
Antwort
Douleur augmentée par la tête penchée, le décubitus et la pression des sinus, avec ou sans fièvre et écoulement nasal.
Frage
Qu'est ce qu'un état de mal migraineux?
Antwort
Une crise de migraine sévère qui persiste au-delà de 72 heures, nécessitant une prise en charge spécifique.
Frage
Quelle est la particularité d'une céphalée post-traumatique aiguë?
Antwort
Elle apparaît, par définition, moins de 7 jours après un traumatisme crânien.
Frage
Qu'est-ce qui distingue une PL traumatique d'une HSA?
Antwort
Dans une PL traumatique, le sang s'éclaircit au fil des tubes, coagule, et le surnageant est clair après centrifugation.
Frage
Une paralysie du IIIe nerf crânien (oculomoteur) avec mydriase doit faire suspecter quoi?
Antwort
Un anévrisme comprimant le nerf, notamment de l'artère communicante postérieure.
Frage
En cas de suspicion d'HSA, si l'imagerie est normale, quand faut-il faire la PL pour une sensibilité maximale?
Antwort
Entre 12 heures et 14 jours après le début de la céphalée pour rechercher une xanthochromie.
Frage
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale (TVC)?
Antwort
L'IRM avec séquences de veinographie par IRM ou un angioscanner veineux.
Frage
Quel est le 'signe du delta' au scanner injecté ou à l'IRM?
Antwort
Un signe de thrombose veineuse cérébrale (TVC) du sinus sagittal supérieur, où le thrombus apparaît comme un défaut de rehaussement.
Frage
Quels sont les deux types de traitements dans la prise en charge des céphalées primaires?
Antwort
Un traitement de crise pour soulager chaque épisode, et un traitement de fond pour réduire leur fréquence.
Frage
Une hémianopsie bitemporale associée à une céphalée brutale doit faire évoquer quel diagnostic?
Antwort
Une nécrose pituitaire (infarctus de l'hypophyse).
Frage
Quelle est la principale contre-indication à la PL avant imagerie?
Antwort
Des signes de localisation neurologique récents ou des signes d'engagement cérébral.
Frage
Quel est le traitement d'une méningite bactérienne?
Antwort
Une antibiothérapie administrée en urgence, précédée d'une corticothérapie (dexaméthasone).
Frage
En quoi consiste la démarche diagnostique si le scanner et la PL sont normaux après une céphalée brusque persistante?
Antwort
Rechercher une autre cause par angioscanner (SVCR, dissection), puis IRM (TVC, PRES, nécrose pituitaire).
Frage
Quels sont les 5 grands axes de l'interrogatoire d'un patient céphalalgique?
Antwort
1. Expression libre du patient. 2. Caractérisation de la céphalée. 3. Signes accompagnateurs. 4. Contexte du patient. 5. Historique des traitements.
Frage
Quels signes qualifie-t-on de trigémino-autonomiques?
Antwort
Larmoiement, rougeur oculaire, congestion nasale, rhinorrhée, ptosis, myosis, œdème de la paupière, unilatéraux.
Frage
Une céphalée aggravée en position allongée oriente vers quoi?
Antwort
Une hypertension intracrânienne (HTIC).
Frage
Une céphalée aggravée en position debout oriente vers quoi?
Antwort
Une hypotension intracrânienne.
Frage
Quel examen simple doit-on réaliser chez un patient de plus de 50 ans avec une céphalée?
Antwort
La palpation des artères temporales à la recherche d'une induration ou d'une abolition du pouls.
Frage
Qu'est-ce qui différencie une douleur névralgique d'une douleur neuropathique?
Antwort
La névralgie est brève, en décharge électrique. La douleur neuropathique est continue, à type de brûlure.
Frage
Quel est le rôle du fond d'œil dans l'exploration d'une céphalée?
Antwort
Rechercher un œdème papillaire, signe majeur d'hypertension intracrânienne (HTIC).
Frage
Le diagnostic de céphalée primaire est-il basé sur l'imagerie?
Antwort
Non, il est purement clinique, basé sur l'interrogatoire et des critères diagnostiques stricts (ICHD-3). L'examen est normal.
Frage
À quoi sert l'angioscanner systématique lors du scanner initial pour suspicion d'HSA?
Antwort
À rechercher un anévrisme rompu, cause la plus fréquente, pour planifier le traitement.
Frage
L'imagerie cérébrale est-elle utile pour une crise de migraine typique et habituelle?
Antwort
Non, les explorations complémentaires sont inutiles lorsque le patient reconnaît sa crise habituelle et que les critères sont remplis.
Frage
Que faire si une céphalée suspectée d'être une crise migraineuse ne cède pas au traitement IV aux urgences?
Antwort
Remettre en cause le diagnostic de céphalée primaire et rechercher activement une cause de céphalée secondaire.
Frage
Comment le cannabis peut-il être lié aux céphalées?
Antwort
Il peut être un facteur déclenchant d'un Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible (SVCR).
Frage
Quel antalgique non spécifique et antiémétique peut-on administrer en IV aux urgences pour une céphalée aiguë?
Antwort
Paracétamol ou néfopam, associé à du métoclopramide.
Frage
Une céphalée post-partum doit-elle alerter?
Antwort
Oui, elle doit faire évoquer plusieurs urgences : SVCR, éclampsie, TVC, ou hypotension intracrânienne (si péridurale).
Frage
Cause plus rare de céphalée brusque
Antwort
autre hémorragies intracrânienne
infarctus cérébral
Tumeur cérébral
Sinusite ( sphénoïdale ) = diag exclusion
Frage
HTIC idiopathique touche qui avec prédiction, retrouve quoi à l’imagerie
Antwort
Femme jeune obèse, on trouve :
selle turcique vide ,
dilatation gaine des nerfs optiques
et des sténoses des sinus veineux transverse
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