Besoins nutritionnels nourrisson terme

Besoins Nutritionnels du Nourrisson à Terme

Cette note détaille les apports nutritionnels essentiels pour le nourrisson à terme, couvrant les besoins énergétiques, protidiques, lipidiques, glucidiques, en éléments minéraux et hydriques, cruciaux pour sa croissance et son développement. Les informations sont basées sur les recommandations de l'OMS et de l'Afssa.

Besoins Énergétiques

L'apport énergétique nécessaire au nourrisson varie avec l'âge et diminue progressivement. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) fournit des lignes directrices spécifiques, en particulier pour les nourrissons non allaités.

• 0-2 mois : 120 kcal/kg/jour
• 2-6 mois : 110 kcal/kg/jour
• 6-12 mois : 100 kcal/kg/jour
• 1-3 ans : 90 kcal/kg/jour

Pour les nourrissons allaités, des apports d'énergie complémentaires sont recommandés via l'alimentation diversifiée :

• 7-9 mois : environ 200 kcal/jour
• 10-12 mois : environ 300 kcal/jour
• Pendant la deuxième année de vie : environ 550 kcal/jour

Besoins Protidiques

Les besoins en protéines sont plus élevés chez le nourrisson, surtout durant les premiers mois. La qualité des protéines est également un facteur important.

Apports Recommandés par Âge

• 0-2 mois : 1,8 g/kg/jour
• 2-6 mois : 1,5 g/kg/jour
• 6-12 mois : 1,4 g/kg/jour
• 1-3 ans : 1,2 g/kg/jour

La proportion de protéines dans l'apport énergétique total (AET) est d'environ 10% les premiers mois, augmentant à 16-17% entre 10 et 30 mois.

Conséquences des Déséquilibres Protéiques

• Excès :
  • Surcharge rénale
  • Perturbations hormonales et neurologiques
  • Problèmes métaboliques et risque de surpoids
  • Attention aux erreurs de dilution des laits et excès de farines ou produits bovins.
• Carences :
  • Dénutrition
  • Déficit immunitaire et sensibilité accrue aux infections

Acides Aminés Essentiels

Les nouvelles recommandations soulignent l'importance des acides aminés essentiels, notamment l'histidine et la taurine.

Apports Nutritionnels Conseillés (ANC) en Protéines pour les enfants au biberon (Martin et al., 2001)

Âge (mois)	Poids moyen (kg)	Entretien ($g \cdot j^{-1}$)	Croissance ($g \cdot j^{-1}$)	Total ($g \cdot j^{-1}$)	($g \cdot kg^{-1} \cdot j^{-1}$)	ANC ($g \cdot j^{-1}$)
0-1	3,860	2,8	4,2	7,0	1,80	10,0
1-2	4,770	3,5	3,8	7,3	1,50	10,1
2-3	5,670	4,1	3,2	7,3	1,30	9,8
3-4	6,400	4,5	2,5	7,0	1,10	9,1
4-5	6,930	4,8	2,1	6,9	1,00	8,8
5-6	7,410	5,1	2,0	7,1	0,95	9,0
6-9	8,200	5,4	2,0	7,4	0,90	9,4
9-12	9,200	6,1	1,8	7,9	0,86	9,9
12-24	10,510	7,2	1,0	8,2	0,72	10,2
24-36	12,400	8,5	0,9	9,4	0,76	11,7

Besoins Lipidiques

Les lipides sont cruciaux pour le développement du nourrisson. L'immaturité de son tube digestif rend la qualité des lipides consommés particulièrement importante.

Acides Gras Essentiels

• Acide linoléique
• Acide linolénique

Détermination des ANC pour le nouveau-né/nourrisson (jusqu'à 6 mois)

• Acide linoléique: Minimum de 2,7% de l'AE (apport énergétique).
• Acide alpha-linolénique: Minimum de 0,45% de l'AE (soit 1% des acides gras totaux du lait).
• Acide docosahexaénoïque (DHA): 0,32% des acides gras totaux. Il doit être équilibré avec l'acide arachidonique (0,5% des AG totaux) pour éviter toute carence.
• Acide eicosapentaénoïque (EPA): L'apport doit être inférieur à celui du DHA.

Détermination des ANC pour le nourrisson de plus de 6 mois, l'enfant et l'adolescent

La part des lipides dans l'apport énergétique est de 45-50% de l'AE jusqu'à 3 ans, puis diminue à 35-40% chez l'enfant et l'adolescent.

Besoins Glucidiques

Les glucides sont la source immédiate d'énergie et préviennent les hypoglycémies chez le nouveau-né.

• Apport : 10-15 g/kg/jour
• Ils sont les principaux déterminants de l'osmolarité de l'alimentation.

Besoins en Éléments Minéraux et Vitamines

Les éléments minéraux et les vitamines sont indispensables à la croissance et aux fonctions corporelles du nourrisson.

Fer

• Les besoins en fer sont très élevés, surtout pendant les périodes de croissance rapide.
• Apport recommandé : 8-10 mg/jour.

Calcium (Ca) et Phosphore (Ph)

• Ca :
  • 1-6 mois : 400 mg/jour
  • 6-12 mois : 600 mg/jour
  • Supérieur à 1 an : 1000 mg/jour
• Ph :
  • 1-6 mois : 300 mg/jour
  • 6-12 mois : 500 mg/jour
  • Supérieur à 1 an : 800 mg/jour
• Le rapport Ca/Ph doit être de 1-1,2.

Vitamine A

• 1^ère année : 375-400 équivalents rétinol
• 2^ème année : 400-700 équivalents rétinol

Vitamine C

• 1^ère année : 30-35 mg
• 2^ème année : 40-45 mg

Vitamine D

• 1^ère année : Apport quotidien de 300 à 500 UI pour tous les nourrissons, indépendamment de l'exposition au soleil. Un apport maximal de 1000 UI ne doit pas être dépassé (EFSA).
• 2^ème année : 400 UI.
• Une supplémentation préventive est recommandée dès la naissance et à 6 mois.

Besoins Hydriques

Les besoins en liquide du nourrisson sont proportionnellement plus importants que ceux de l'adulte en raison de sa croissance rapide et de ses fonctions métaboliques.

• Le besoin moyen en eau pendant la première année décroît de 130 à 120 ml/kg/jour.
• Les nourrissons allaités n'ont généralement pas besoin d'un apport supplémentaire en liquide pendant les six premiers mois.
• L'équilibre hydrique est instable chez le nourrisson, rendant toute perte de liquide potentiellement dangereuse.
• En cas de vomissements ou diarrhée, une compensation rapide (par exemple, avec des SRO - Solutions de Réhydratation Orale) est cruciale.

Tableau Récapitulatif des Besoins

Les besoins nutritionnels évoluent avec l'âge et la croissance. Voici un aperçu des principaux éléments.

• Besoins énergétiques (1-12 mois)
• Besoins en protéines (1 mois - 10 ans)
• Besoins en protéines (11-18 ans)
• Besoins énergétiques - Filles

Pour les adolescents, les besoins hydriques se rapprochent de ceux de l'adulte, soit environ 25-30 ml/kg/jour.

Besoins Nutritionnels du Nourrisson à Terme

Cette section détaille les besoins nutritionnels spécifiques des nourrissons à terme, abordant les apports énergétiques, protidiques, lipidiques, glucidiques, en minéraux, vitamines et en eau, essentiels pour leur développement et leur croissance.

1. Besoins Énergétiques

L'apport énergétique nécessaire dépend de l'âge du nourrisson. Il diminue progressivement durant la première année de vie.

• 0-2 mois : 120 kcal/kg/j
• 2-6 mois : 110 kcal/kg/j
• 6-12 mois : 100 kcal/kg/j (diminue vers 90-95 kcal/kg/j en fin de première année)
• 1-3 ans : 90 kcal/kg/j

L'OMS recommande que les nourrissons allaités reçoivent un apport énergétique supplémentaire par les aliments complémentaires :

• Environ 200 kcal/j entre le 7^e et le 9^e mois.
• Environ 300 kcal/j entre le 10^e et le 12^e mois.
• Environ 550 kcal/j pendant la deuxième année de vie.

2. Besoins Protéidiques

Les besoins en protéines sont particulièrement importants chez le nourrisson, surtout durant les premiers mois de vie, et diminuent ensuite proportionnellement au poids.

• 0-2 mois : 1.8 g/kg/j
• 2-6 mois : 1.5 g/kg/j
• 6-12 mois : 1.4 g/kg/j
• 1-3 ans : 1.2 g/kg/j

La part des protéines dans l'apport énergétique total (AET) est d'environ 10 % les premiers mois (inférieure chez les nourrissons allaités) et augmente jusqu'à 16-17 % de l'AET entre 10 et 30 mois.

Points Importants

• Peu de données précises sur la consommation de protéines chez les nourrissons en France et en Europe.
• Pour les enfants non exclusivement allaités, les apports moyens sont de 2,6 à 3,8 g/kg/j entre 0 et 12 mois, et supérieurs à 4,0 g/kg/j entre 13 et 30 mois.

Conséquences des Déséquilibres Protéiques

• Excès de protéines :
  • Surcharge rénale.
  • Perturbations hormonales et neurologiques, pouvant entraîner des problèmes métaboliques et un risque accru de surcharge pondérale à long terme.
  • Précautions : Éviter les erreurs de dilution des laits infantiles, l'excès de farines et de produits laitiers bovins.
• Carences en protéines :
  • Dénutrition.
  • Déficit immunitaire et sensibilité accrue aux infections.

Les nouvelles recommandations insistent sur l'importance des acides aminés essentiels, notamment l'histidine et la taurine.

Apports Nutritionnels Conseillés en Protéines (ANC) pour les Enfants au Biberon (Martin et al., 2001)

Âge (mois)	Poids moyen (kg)	Entretien (g/j)	Croissance (g/j)	Total (g/j)	(g/kg/j)	ANC (g/j)
0-1	3.860	2.8	4.2	7.0	1.80	10.0
1-2	4.770	3.5	3.8	7.3	1.50	10.1
2-3	5.670	4.1	3.2	7.3	1.30	9.8
3-4	6.400	4.5	2.5	7.0	1.10	9.1
4-5	6.930	4.8	2.1	6.9	1.00	8.8
5-6	7.410	5.1	2.0	7.1	0.95	9.0
6-9	8.200	5.4	2.0	7.4	0.90	9.4
9-12	9.200	6.1	1.8	7.9	0.86	9.9
12-24	10.510	7.2	1.0	8.2	0.72	10.2
24-36	12.400	8.5	0.9	9.4	0.76	11.7

Source: Martin et al., 2001. Adapté des poids moyens de Fomon et al., 1982. Calculé selon la méthode du comité d'experts de l'OMS (FAO/WHO/UNU, 1985).

3. Besoins Lipidiques

Les lipides sont cruciaux pour le nourrisson, notamment l'apport en acides gras essentiels tels que l'acide linoléique et l'acide alpha-linolénique.

En raison de l'immaturité du tube digestif du nourrisson (quantité réduite de sels biliaires), la qualité des lipides consommés est primordiale.

Détermination des ANC pour le nouveau-né/nourrisson jusqu'à 6 mois

• Acide linoléique : Un ANC d'au moins 2,7 % de l'AE (Apport Énergétique), retenu par l'Afssa.
• Acide alpha-linolénique : Un ANC minimal de 0,45 % de l'énergie (soit 1 % des AG totaux des lipides du lait). Une valeur de 1,5 % ne montre pas d'intérêt nutritionnel supplémentaire significatif.
• DHA (Acide Docosahexaénoïque) : ANC fixé à 0,32 % des AG totaux. Cet apport doit être équilibré avec celui de l'acide arachidonique (0,5 % des AG totaux) pour éviter une carence.
• EPA (Acide Eicosapentaénoïque) : L'apport doit être inférieur à celui du DHA.

Détermination des ANC pour le nourrisson de plus de 6 mois, l'enfant et l'adolescent

• Pour le jeune enfant (jusqu'à 3 ans), les lipides représentent 45 à 50 % de l'AE, comme pour le nourrisson.
• Chez l'enfant et l'adolescent, cette proportion diminue à 35-40 % de l'AE.

Source: Agence française de sécurité sanitaire des aliments (Afssa) - Actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras (Mars 2010).

4. Besoins Glucidiques

Les glucides sont une source immédiate d'énergie et essentiels pour prévenir l'hypoglycémie chez le nouveau-né.

• Apport recommandé : 10-15 g/kg/j.
• Ils sont les principaux déterminants de l'osmolarité de l'alimentation, qui dépend de la quantité et de la qualité des glucides.

5. Besoins en Éléments Minéraux et Vitamines

Les besoins spécifiques varient fortement avec l'âge pour assurer une croissance et un développement optima.

Fer

Les besoins en fer sont très élevés, surtout pendant les périodes d'accélération de la croissance.

• Apport recommandé : 8-10 mg/j.

Calcium (Ca) et Phosphore (Ph)

• Calcium (Ca)
  • 1-6 mois : 400 mg/j
  • 6-12 mois : 600 mg/j
  • Supérieur à 1 an : 1000 mg/j
• Phosphore (Ph)
  • 1-6 mois : 300 mg/j
  • 6-12 mois : 500 mg/j
  • Supérieur à 1 an : 800 mg/j
• Le rapport Ca/Ph doit être de 1-1.2.

Vitamine A (équivalent rétinol)

• 1^re année : 375-400 µg/j
• 2^e année : 400-700 µg/j

Vitamine C

• 1^re année : 30-35 mg/j
• 2^e année : 40-45 mg/j

Vitamine D

La supplémentation en vitamine D est cruciale.

• 1^re année :
  • Apport journalier de 300 à 500 UI pour tous les nourrissons (allaités ou non), indépendamment de l'exposition solaire.
  • Ne pas dépasser un apport maximal de 1000 UI/j (taux maximal tolérable de l'EFSA).
• 2^e année : 400 UI/j.
• Une supplémentation préventive est recommandée de la naissance à 6 mois.

Source: Commission de Nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie.

6. Besoins Hydriques

Les besoins en liquide du nourrisson sont proportionnellement plus élevés que ceux de l'adulte et varient en fonction de l'âge, de l'activité, de l'apport calorique et de la production d'urine.

• Le besoin moyen en eau pendant la première année décroît de 130 à 120 ml/kg/j.
• Ceci équivaut à un volume de lait maternel d'environ 145 à 130 ml/kg/j.
• Les nourrissons exclusivement allaités n'ont généralement pas besoin d'apport hydrique supplémentaire pendant les six premiers mois.

Équilibre Hydrique

L'équilibre hydrique du nourrisson est instable. Toute perte hydrique significative peut rapidement entraîner une déshydratation.

• Il est crucial de surveiller les premiers signes de déshydratation.
• En cas de vomissements ou de diarrhée, une compensation rapide des pertes est nécessaire, souvent par l'administration de solutions de réhydratation orale (SRO).

Besoins hydriques spécifiques à l'adolescent

Les besoins de l'adolescent se rapprochent de ceux d'un adulte : 25-30 ml/kg/j.

Conclusion

La nutrition du nourrisson à terme est un sujet complexe et dynamique, nécessitant une attention particulière aux apports en macronutriments, micronutriments et en eau. Les recommandations évoluent et doivent être adaptées à l'âge et au mode d'alimentation (allaitement exclusif, lait infantile, diversification alimentaire) afin de soutenir une croissance et un développement sains, tout en prévenant les carences ou les excès qui pourraient avoir des conséquences sur la santé à long terme.