Antiparasitaires systémiques : classes et traitements

Antiparasitaires Systémiques : Cheatsheet

Ce cheatsheet condense les informations essentielles sur les antiparasitaires systémiques. Mémorisez la classe, le mécanisme d'action, les indications, contre-indications, effets indésirables et interactions clés.

Antiprotozoaires - Antiamibiens

• Médicaments :
  • Métronidazole (FLAGYL)
  • Secnidazole (SECNOL)
  • Tinidazole (FASIGYNE)

Antihelminthiques (Benzimidazoles)

• Mécanisme d'action : Les benzimidazoles (flubendazole, albendazole) inhibent la polymérisation des tubulines, bloquant l'absorption du glucose par le parasite et entraînant sa mort.
• Indications Clés :
  • Oxyurose, Ascaridiose, Ankylostomose, Trichocéphalose (principalement flubendazole, albendazole)
  • Anguillulose, Taeniasis, Giardioses (enfant), Trichinellose (albendazole)
  • Fasciolose (distomatose) (triclabendazole)
• Médicaments :
  • Flubendazole (FLUVERMAL)
  • Albendazole (ZENTEL)
  • Triclabendazole (EGATEN)
• Effets Indésirables (EI) :
  • Céphalées, vertiges
  • Douleurs abdominales, diarrhée
• Interactions Médicamenteuses (IM) :
  • CI : Dérivés de l'ergot de seigle (avec triclabendazole)
• Points d'attention (PE) :
  • Triclabendazole : Traitement antispasmodique possible post-traitement pour réduire la douleur due à l'élimination des parasites morts.
  • Albendazole : Contraception efficace nécessaire.

Antihelminthiques (Praziquantel)

• Mécanisme d'action : Contraction immédiate suivie d'une immobilisation du parasite.
• Indication : Infestations par les trématodes (bilharzioses, distomatoses).
• Médicament : Praziquantel (BILTRICIDE)
• EI : Douleurs abdominales (peuvent être dues à l'infection elle-même).
• IM :
  • CI : Rifampicine
  • AD : Anticonvulsivants
• PE : Surveillance cardiaque si troubles du rythme.

Antihelminthiques (Pyrantel)

• Mécanisme d'action : Blocage neuromusculaire, paralysant les helminthes, permettant leur expulsion.
• Indications :
  • Oxyurose
  • Ascaridiose
  • Ankylostomiase
• Médicaments : Pyrantel (COMBANTRIN, HELMINTOX)
• EI : Troubles digestifs.
• PE :
  • Pour l'oxyurose : traiter tous les membres de la famille simultanément.
  • Mesures d'hygiène rigoureuses.

Antiparasitaires systémiques (Ivermectine)

• Mécanisme d'action : Actif sur les parasites, agit en augmentant la libération de GABA et en se liant sélectivement aux canaux chlorure glutamate-dépendants.
• Indications :
  • Traitement de la gale sarcoptique humaine (diagnostic confirmé).
  • Strongyloïdose (anguillulose) gastro-intestinale.
  • Microfilarémie due à *Wuchereria bancrofti*.
• Administration : À jeun.
• EI : Exacerbation transitoire du prurit en début de traitement de la gale. Les EI sont généralement légers et transitoires.

Antiparasitaires externes (Benzoate de Benzyle)

• Mécanisme d'action : Actif sur les acariens (sarcoptes de la gale, aoûtats). Action acaricide, mais efficacité non démontrée sur les œufs, d'où la répétition du traitement.
• Indications :
  • Gale (à partir d'1 mois)
  • Trombidiose automnale (rougets ou aoûtats)
• Médicament : Benzoate de Benzyle (ASCABIOL)
• EI :
  • Sensation de cuisson immédiate, eczéma, prurit, réactions d'hypersensibilité.
  • Convulsions (ingestion accidentelle, passage cutané < 2 ans).
• PE :
  • Bien lire la notice.
  • Mesures d'élimination des parasites (draps à 60°C).
  • Le prurit post-scabieux peut persister jusqu'à 4 semaines (réaction allergique aux parasites morts).
  • Ne pas appliquer sur les muqueuses.
  • Traiter l'impétiginisation en priorité en cas de gale infectée.
  • Peut aggraver temporairement l'irritation en cas de gale irritée/eczématisée (corticoïde local 24h après application).

Antiparasitaires externes (Perméthrine)

• Mécanisme d'action : Induction d'anomalies électrochimiques au niveau des membranes cellulaires. Ectoparasiticide et anti-scabieux.
• Indication : Traitement de la gale (à partir de 2 mois).
• Médicament : Perméthrine (TOPISCAB crème)
• EI : Sensation de brûlure, picotements, fourmillements.
• PE :
  • Érythème, œdème, eczéma, éruption cutanée et prurit peuvent être l'évolution naturelle de la maladie.
  • Le prurit post-scabieux peut persister jusqu'à 4 semaines.
  • Bien lire la notice et appliquer les mesures d'hygiène.

Antiparasitaires systémiques (Atovaquone)

• Mécanisme d'action : Inhibiteur spécifique et puissant de la chaîne de transport des électrons des mitochondries eucaryotes chez certains parasites protozoaires et *Pneumocystis jiroveci*.
• Indication : Traitement de la phase aiguë de la pneumonie à Pneumocystis (PCP) pour formes peu à modérément sévères, chez les patients intolérants au cotrimoxazole.
• Médicament : Atovaquone (WELLVONE)
• EI :
  • Éruption cutanée, prurit.
  • Nausées, diarrhée, vomissements.
  • Céphalées, insomnie.
  • Réactions d'hypersensibilité.
• IM :
  • AD : Rifampicine, éfavirenz, inhibiteurs de protéase boostés par ritonavir.
• PE : Prendre avec un repas riche en graisse (augmente l'absorption).

Antiparasitaires systémiques : Antipaludéens

Proguanil + Atovaquone

• Mécanisme d'action : Antipaludéen antifolinique (proguanil), inhibe la reproduction du parasite.
• Indications :
  • Traitement de l'accès palustre simple à *Plasmodium falciparum*.
  • Prophylaxie du paludisme à *Plasmodium falciparum* (zones de résistance).
• Médicament : Proguanil + Atovaquone (MALARONE)
• EI :
  • Intolérance digestive, diarrhée.
  • Aphtes, vascularite.
• IM :
  • PE : AVK, hormones thyroïdiennes.
• PE : Mesures préventives contre les piqûres de moustiques.

Méfloquine

• Mécanisme d'action : Structure proche de la quinine naturelle.
• Indication : Traitement curatif et préventif du paludisme résistant aux autres antipaludiques.
• Médicament : Méfloquine (LARIAM)
• EI :
  • Nausées, vomissements, vertiges (transitoires).
  • Insomnies, convulsions.
  • Troubles neuropsychiques (anxiété aiguë, idées suicidaires) → arrêt impératif.
• IM :
  • AD : Quinine IV (respecter 12h).
  • CI : DEPAKINE (risque de crise d'épilepsie).
• CI (absolues) :
  • IH grave.
  • Antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique.
  • Dépression en cours ou ancienne, troubles psychiques.
  • Antécédent de convulsions.
• PE : Mesures préventives contre les piqûres de moustiques. Tester la prise 8-10 jours avant le départ.

Quinidine (+ quinine, cinchonine, cinchonidine)

• Mécanisme d'action : Alcaloïdes de quinquina, action schizonticide sanguine rapide.
• Indication : Traitement de l'accès palustre simple, en cas de résistance aux amino-4-quinoléines.
• Médicament : Quinidine + alcaloïdes (QUINIMAX)
• EI :
  • Signes de cinchonisme (acouphènes, vertiges, céphalées, troubles de la vision, nausées) → réversibles à l'arrêt.
  • Allongement du QTc (mineur).
  • Hypoglycémie.
• IM :
  • CI : Astémizole.
• CI :
  • Absence d'urgence : troubles de la conduction intraventriculaire.
  • Antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique, d'hypersensibilité.

Artéméther + Luméfantrine

• Mécanisme d'action : Action schizonticide.
• Indication : Traitement de l'accès palustre non compliqué à *Plasmodium falciparum* (> 5 kg).
• Médicament : Artéméther + Luméfantrine (RIAMET)
• EI :
  • Perte d'appétit, troubles du sommeil, céphalées, étourdissements.
  • Palpitations, nausées, vomissements, douleurs abdominales.
• IM :
  • CI : Médicaments allongeant l'intervalle QT, inhibiteurs puissants du CYP3A4.
• CI :
  • Paludisme sévère (OMS), antécédents familiaux de mort subite ou QTc long congénital.
  • Troubles du rythme cardiaque symptomatiques, bradycardie, insuffisance cardiaque congestive.
  • Anomalies du ionogramme sanguin (hypokaliémie, hypomagnésémie).

Arténimol + Pipéraquine

• Mécanisme d'action : Probablement identique à la chloroquine (analogue structurel).
• Indication : Traitement du paludisme non compliqué à *Plasmodium falciparum* (> 6 mois et > 5 kg).
• Médicament : Arténimol + Pipéraquine (EURARTESIM)
• EI :
  • Céphalées, allongement de l'intervalle QTc, asthénie.
• IM :
  • CI : Médicaments allongeant l'intervalle QT, inhibiteurs du CYP3A4.
• CI :
  • Paludisme sévère (OMS), QT long congénital, pathologie prolongeant QTc.
  • Arythmies cardiaques symptomatiques, bradycardie cliniquement significative.
  • Affections cardiaques prédisposantes (HTA sévère, hypertrophie ventriculaire gauche, IC congestive).
  • Déséquilibres électrolytiques (hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie).

Antitoxoplasmique (Pyriméthamine)

• Mécanisme d'action : Inhibe le métabolisme de l'acide folique, détruisant les tachyzoïtes.
• Indication : Traitement de la toxoplasmose grave.
• Médicament : Pyriméthamine (MALOCIDE - ou DARAPRIM)
• EI :
  • Anorexie, crampes abdominales, vomissements, ataxie.
  • Tremblements, crises convulsives.
• IM :
  • PE : Triméthoprime.
• CI : Insuffisance rénale ou hépatique sévère.
• PE :
  • Administration de folinate de calcium concomitante pour prévenir le déficit en acide folinique.
  • NFS 2 fois par semaine.