Anatomie tête et cou

Anatomie de la Tête et du Cou

L'étude de l'anatomie de la tête et du cou englobe les structures osseuses, les muscles, les cavités, les glandes et les voies vasculaires et nerveuses de cette région complexe. Cette exploration débute par les os qui forment le squelette de la tête et du cou, à savoir le crâne, la face et la colonne vertébrale cervicale. Ces éléments osseux s'assemblent comme un puzzle, délimitant des cavités essentielles et servant de support aux tissus mous.

Squelette Céphalique et Cervical

Le squelette de la tête est composé du crâne et de la face, tandis que le cou est soutenu par la colonne vertébrale cervicale.

Les Os du Crâne

Le crâne est constitué de 8 os principaux qui participent à la formation de la base et de la voûte crânienne (ou calvaria), à l'exception de l'ethmoïde (base uniquement) et des pariétaux (voûte uniquement). Il présente une face endocrânienne (interne, délimitant les fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure) et une face exocrânienne (externe).

• Os frontaux (1)

• Os temporaux (2)

• Os ethmoïde (1)

• Os pariétaux (2)

• Os sphénoïde (1)

• Os occipital (1)

Certains de ces os abritent des sinus, cavités aériques communicantes entre elles et avec l'extérieur.

Os Frontal

Os impair et médian, il contribue à la calvaria, à la fosse crânienne antérieure et à la face. Il se compose de deux parties principales : l'écaille et le segment orbito-nasal, séparées par les arcades sourcilières.

Face exocrânienne

• Écaille : Convexe, sous-cutanée, formant le front avec des bosses frontales marquées. Sa partie latérale est aplatie (surface temporale) et est limitée par la ligne temporale.

• Arcade sourcilière : Saillie transversale supra-orbitaire.

  • Glabelle : Tubercule arrondi sur la ligne médiane.

  • Bord supra-orbitaire : Partie inférieure de l'arcade, avec l'incisure supra-orbitaire (passage du nerf et artère supra-orbitaire) et l'incisure frontale (passage du nerf et artère supratrochléaire).

  • Bord nasal : Échancrure triangulaire médiane, s'articulant avec les os nasaux et les processus frontaux des maxillaires. Il pointe vers l'épine nasale.

  • Processus zygomatique de l'os frontal : Apophyse oblique latéralement, s'articulant avec l'os zygomatique et participant au pourtour orbitaire.

Segment orbito-nasal

• Partie médiane : Occupée par l'incisure ethmoïdale, bordée par la surface ethmoïdale (demi-cellules ethmoïdo-frontales). Présence des canaux ethmoïdo-frontaux antérieur et postérieur.

• Latéralement : Les fosses orbitaires, surfaces concaves formant le plafond de l'orbite. Elles comprennent la fosse lacrymale (glande lacrymale) et la fossette/épine trochléaire (poulie du muscle oblique supérieur de l'œil).

Face endocrânienne

• Ligne médiane : Présence de la crête frontale et de la gouttière du sinus sagittal supérieur (insertion de la faux du cerveau).

• Latéralement : Les fosses frontales, parcourues par les sillons de l'artère méningée moyenne.

• Jonction des segments : Marquée par la fosse endo-frontale latérale.

• Bossses orbitaires : Saillies convexes latérales, participant à la formation de la fosse crânienne antérieure.

Les Sinus Frontaux

Cavités aérées situées à l'union de l'écaille et de la partie orbitaire, drainées dans les fosses nasales. Leur infection cause la sinusite frontale.

Os Pariétal

Os plat, pair, participant à la formation de la calvaria.

Face exocrânienne

Convexe, plus saillante au centre (bosse pariétale). Traversée par les lignes temporales supérieure et inférieure (insertions de l'aponévrose et du muscle temporal). Contient le foramen pariétal (veine émissaire de Santorini).

Face endocrânienne

Concave, répond aux circonvolutions cérébrales. Sillons ramifiés de l'artère méningée moyenne (aspect de "feuille de figuier"). Présence de la crête sylvienne. Le bord supérieur est parcouru par une demi-gouttière (sillon du sinus sagittal supérieur), et le bord postérieur par le sillon du sinus sigmoïde.

Bords

• Supérieur : Articulation avec le pariétal opposé (suture sagittale).

• Antérieur : Articulation avec le frontal (suture coronale).

• Postérieur : Articulation avec l'occipital (suture lambdoïde).

• Inférieur : Articulation avec l'os temporal et le sphénoïde.

Os Occipital

Os plat, impair, concave en avant, formé de l'écaille, des masses latérales et du corps (partie basilaire).

Face exocrânienne

• Centrée par la protubérance occipitale externe (inion) (insertion du ligament nuchal).

• Des lignes nuchales supérieure et inférieure partent de l'inion et de la crête occipitale externe (insertions des muscles de la nuque).

• Possède les condyles occipitaux (articulation avec l'atlas).

• Canal du nerf hypoglosse (nerf XII et veines condyliennes antérieures) et orifice du canal condylaire.

• La partie basilaire présente le tubercule pharyngien (insertion du ligament longitudinal antérieur) et la crête synostosique.

Face endocrânienne

Concave en avant, répond aux lobes occipitaux et au cervelet.

• Système de gouttières (sinus veineux) : sillon du sinus sagittal supérieur et sillon du sinus transverse.

• Protubérance occipitale interne prolongée par la crête occipitale interne (insertion de la faux du cerveau).

• Divisée en quatre secteurs : fosses cérébrales postérieures (supérieures), fosses cérébelleuses (inférieures).

• Orifices internes du canal du nerf hypoglosse et du canal condylaire.

• La partie basilaire forme la gouttière basilaire (tronc basilaire et tronc cérébral).

Bords

• Supéro-latéraux : Articulation avec les pariétaux (suture lambdoïde).

• Inféro-latéraux : Articulation avec les apophyses mastoïdiennes du temporal.

• Latéraux (masses latérales et partie basilaire) : Articulation avec la partie pétreuse du temporal, délimitant le foramen jugulaire (sinus sigmoïde, nerfs IX, X, XI).

• La partie basilaire se soude avec le corps du sphénoïde, formant le clivus.

Foramen Magnum

Orifice piriforme (3,5 cm x 3 cm), insertions des membranes atlanto-occipitales et des ligaments suspenseurs de la dent de l'axis. Contient la partie basse de la moelle allongée, les artères vertébrales et les racines médullaires du XII.

Os Ethmoïde

Os impair, médian, appartenant à la fosse crânienne antérieure et au massif facial. Composé d'une lame criblée (horizontale), d'une lame perpendiculaire (verticale) et de deux masses latérales (labyrinthe ethmoïdal).

Lame Perpendiculaire

• Sa partie supérieure forme la crista galli (avec des processus alaires).

• Sa partie inférieure présente des stries verticales (sillons des nerfs olfactifs) et participe à la formation de la cloison nasale.

• S'articule avec l'os nasal, le frontal, le cartilage nasal, le vomer et le sphénoïde.

Lame Criblée

De chaque côté de la crista galli, forme une gouttière olfactive. Sa face inférieure est le plafond des cavités nasales, perforée de multiples orifices communiquant avec les fosses nasales.

Masses Latérales (Labyrinthe Ethmoïdal)

Forme de parallélépipède rectangle, aérées par des cellules articulées avec les os voisins et drainées dans les fosses nasales (méats supérieur et moyen). Nombre et volume des cellules variables.

• Face supérieure : Demi-cellules ethmoïdales contre celles du frontal, séparées par des demi-canaux ethmoïdo-frontaux.

• Face antérieure : Demi-cellules avec celles de l'os lacrymal.

• Face postérieure : Demi-cellules avec celles du corps du sphénoïde.

• Face inférieure : Demi-cellules avec celles de l'os maxillaire.

• Face externe : Lisse, forme la lame orbitaire (os planum).

• Face interne : Très tourmentée, forme la paroi latérale des cavités nasales. Présence des cornets nasaux suprême, supérieur et moyen. L'espace entre les cornets est appelé méat (méat supérieur et moyen). La bulle ethmoïdale et le processus uncinatus sont également présents.

Os Sphénoïde

Os impair, médian, participe aux fosses crâniennes antérieure et moyenne, aux orbites et partiellement à la calvaria. Formé d'un corps, de petites et grandes ailes (transversales) et de processus ptérygoïdes (verticaux).

Corps

De forme cubique.

• Face supérieure (endocrânienne) :

  • Processus ethmoïdal : Articulé avec la lame criblée.

  • Jugum sphénoïdal : Bords par les gouttières olfactives, bordé en arrière par le limbus sphénoïdal (limite postérieure de la fosse crânienne antérieure), prolongé par les processus clinoïdes antérieurs.

  • Sillon chiasmatique : Où se place le chiasma optique, aboutissant aux canaux optiques.

  • Tubercule de la selle : Bord postérieur du sillon chiasmatique.

  • Sillon du sinus intercaverneux et crête synostosique (processus clinoïdes moyens).

  • Fosse hypophysaire (selle turcique) : Excavation profonde pour l'hypophyse.

  • Dos de la selle (dorsum sellae) : Prolongement postérieur avec les processus clinoïdes postérieurs.

• Face antérieure : Crête sphénoïdale se terminant par un bec (rostre du sphénoïde). Orifices des sinus sphénoïdaux et demi-cellules ethmoïdo-sphénoïdales.

• Faces latérales : Insertions des petites ailes (par 2 racines délimitant le canal optique) et des grandes ailes (par 3 racines).

  • Entre racine antérieure et moyenne : foramen rond (nerf maxillaire).

  • Entre racine moyenne et postérieure : foramen ovale (nerf mandibulaire).

  • Entre petites et grandes ailes : fissure orbitaire supérieure (cavité crânienne et orbite).

  • Sillon carotidien (artère carotide interne).

• Face inférieure : Crête médiane sagittale (crête sphénoïdale inférieure) s'articulant avec le vomer. Insertion des processus ptérygoïdes, séparés par le canal ptérygoïdien (vidien).

• Face postérieure : Soudée à la partie basilaire de l'occipital (clivus).

Petites Ailes

Triangulaires et planes. Leur face supérieure participe à la fosse crânienne antérieure. Leur face inférieure surplombe la fissure orbitaire supérieure. S'articulent avec le frontal (bord antérieur) et se prolongent par les processus clinoïdes antérieurs (bord postérieur).

Grandes Ailes

S'étendent largement latéralement. Elles présentent une face cérébrale (supérieure, concave en arrière, avec les foramens rond, ovale, pétreux, épineux) et une face antérieure (orbitaire et temporale). Le bord supérieur délimite la fissure orbitaire supérieure. Le bord postérieur présente une échancrure médiale (lingula) délimitant le foramen déchiré (artère carotide interne). L'union des bords postérieurs et latéraux est marquée par l'épine du sphénoïde.

Processus Ptérygoïdes

S'implantent verticalement sous le sphénoïde. Composés de deux lames (latérale et médiale), soudées en avant et écartées en arrière (fosse ptérygoïdienne).

• Lame médiale : Sagitale, avec un processus vaginal et un hamulus ptérygoïdien (crochet).

• Lame latérale : Plus large, oblique en arrière et en dehors, avec un processus ptérygo-épineux. Sa face latérale reçoit l'insertion du muscle ptérygoïdien latéral.

• La fosse ptérygoïde reçoit les insertions des muscles tenseur et élévateur du voile du palais, et du muscle ptérygoïdien médial.

Sinus Sphénoïdal

Cavité pneumatique dans le corps du sphénoïde, s'ouvrant dans les cavités nasales.

Os Temporal

Os pair, participe aux fosses crâniennes moyenne et postérieure, et à la calvaria. Contient l'appareil de l'audition et de l'équilibration. Composé de trois pièces : l'écaille (partie squameuse), le rocher (partie pétreuse) et le tympanal (partie tympanique).

L'Écaille (Partie Squameuse)

Segment de disque.

• Face exocrânienne : Participe à la calvaria (champ temporal, insertion du muscle temporal). Convexe et lisse, parcourue par l'artère temporale postérieure. Limitée par le processus zygomatique (articulation avec l'os zygomatique), qui porte le tubercule articulaire (ATC) et la fosse mandibulaire (cavité glénoïde). En arrière, le tubercule zygomatique postérieur (heurtoir de Farabeuf) et l'orifice du conduit auditif externe (CAE).

• Face endocrânienne : Concave en dedans, irrégulière, sillons vasculaires, répond au lobe temporal.

Le Rocher (Partie Pétreuse)

Pyramide quadrangulaire, à grand axe antéro-interne. Base volumineuse (processus mastoïde).

• Base : Visible sur la partie postéro-latérale du crâne, avec le processus mastoïde. Sa face externe reçoit les insertions des muscles sterno-cléido-mastoïdien, splénius capitis, longissimus de la tête. Sa face interne présente deux gouttières (muscle digastrique, artère occipitale).

• Face antéro-supérieure (endocrânienne) : Empreinte trigéminale, hiatus des canaux des nerfs grand et petit pétreux, tegmen tympani, éminentia arcuata (canal semi-circulaire supérieur).

• Face postéro-supérieure (endocrânienne) : Orifice du méat acoustique interne (nerfs facial, intermédiaire, vestibulo-cochléaire), fossa sub-arcuata, ouverture externe de l'aqueduc du vestibule, gouttière du sinus sigmoïde.

• Face antéro-inférieure (exocrânienne) : Recouverte par le tympanal.

• Face postéro-inférieure (exocrânienne) : Orifice inférieur du canal carotidien, fosse jugulaire, processus styloïde, foramen stylo-mastoïdien (nerf facial).

• Bord supérieur (endocrânien) : Sillon du sinus pétreux supérieur.

• Bord postérieur : S'articule avec l'occipital, délimitant le foramen jugulaire (fossette pétreuse, fosse jugulaire).

• Apex du rocher : Délimite le foramen déchiré avec le sphénoïde. Contient l'orifice interne du canal carotidien (artère carotide interne).

La Partie Tympanique (Os Tympanal)

Lamelle osseuse semi-cylindrique. Son bord latéral limite le CAE et présente des épines tympaniques. Son bord inférieur donne une crête vaginale. Sa face postérieure répond au CAE (sillon tympanique). Sa face antérieure forme la paroi postérieure de la fosse mandibulaire.

Cavités du Temporal

Situées à l'intérieur de la partie pétreuse : cellules mastoïdiennes, cavum tympanique, cavités de l'oreille interne et canal du nerf facial.

Les Os de la Face

Forment un massif volumineux sous l'étage antérieur de la base du crâne. Divisé en mâchoire supérieure et inférieure.

• Squelette de la mâchoire supérieure : 13 os (6 pairs, 1 impair médian : le vomer).

• Squelette de la mâchoire inférieure : 1 os (la mandibule), articulée à l'étage moyen de la base du crâne.

Cavités du massif facial : cavité buccale (impaire et médiane), cavités nasales, cavités orbitaires, fosses infratemporale et ptérygo-palatine.

Os Maxillaire

Os pair, pièce maîtresse du massif facial moyen, formant une grande partie de l'orbite, des cavités nasales et de la cavité buccale. Présente un bord inférieur portant les dents. Forme pyramidale quadrangulaire.

Faces

• Face orbitaire : Forme une grande partie de la paroi inférieure de l'orbite. Présente le sillon infra-orbitaire (devient canal infra-orbitaire, contenant nerf maxillaire et vaisseaux).

• Face antéro-latérale (jugale) : Répond aux parties molles de la joue. Fosse canine (muscle canin), foramen infra-orbitaire. Prolongée par le processus frontal.

• Face postéro-latérale (ptérygo-maxillaire) : Forme la tubérosité maxillaire (répond au processus ptérygoïde du sphénoïde), avec les foramens alvéolaires.

Les trois faces confluent vers le processus zygomatique (articulation avec l'os zygomatique).

Face Médiale (Naso-buccale)

Participe aux fosses nasales et à la cavité buccale. Présente le processus palatin (voûte du palais osseux), parcouru par le canal incisif, délimitant l'épine nasale antérieure.

• Segment nasal : Au-dessus du processus palatin, avec le hiatus maxillaire (ouverture du sinus maxillaire). Le bord antérieur du hiatus est la lunule lacrymale, délimitant le sillon lacrymal.

• Le processus frontal (branche montante) présente une crête lacrymale antérieure sur sa face latérale et les crêtes ethmoïdale et conchale sur sa face médiale.

• Segment buccal : Sous le processus palatin, répond à la voûte du palais osseux.

Bords

• Supérieur : Articulation avec l'os lacrymal et l'ethmoïde. Contient le sillon lacrymal.

• Antérieur : Bord antérieur du processus frontal, s'articule avec les os nasaux. Présente l'incisure nasale (orifice piriforme).

• Inférieur : Bord dentaire, avec les jugums alvéolaires et les alvéoles dentaires. Présence de la bosse canine et de la fossette myrtiforme.

• Postérieur : Formé par la tubérosité maxillaire (arrondie et saillante, répond au processus ptérygoïde, au palatin et à la fosse ptérygo-maxillaire).

Sinus Maxillaire

Vaste cavité pneumatique, s'ouvrant dans les cavités nasales (hiatus maxillaire). Son point le plus déclive correspond à la racine de la canine.

Os Lacrymal

Lamelle osseuse quadrilatère, participe à l'orbite et au sillon lacrymal. Sa face latérale forme la paroi médiale de l'orbite. Porte la crête lacrymale postérieure délimitant le canal lacrymal. Son hamulus lacrymal circonscrit l'orifice du canal lacrymo-nasal. Sa face médiale est la face nasale, avec des demi-cellules ethmoïdo-lacrymales.

Os Palatin

Os plat, pair, postérieur de la cavité nasale et de la voûte du palais osseux. Forme un « L » avec une lame perpendiculaire et une lame horizontale.

• Lame Perpendiculaire :

  • Face interne (nasale) : Vers les cavités nasales.

  • Face externe (maxillaire) : Contre le maxillaire, délimite le canal grand palatin.

  • Bord supérieur : Deux apophyses (processus orbitaire en avant, processus sphénoïdal en arrière) et l'échancrure sphéno-palatine.

• Lame Horizontale : Forme la partie postérieure de la voûte du palais osseux. Présente une face nasale et une face buccale, avec une crête palatine. Son bord postérieur donne insertion à l'aponévrose palatine.

Vomer

Os très plat, participe au septum de la cavité nasale. Forme de trapèze. S'articule avec l'ethmoïde, le cartilage nasal, les palatins et le sphénoïde.

Os Zygomatique (Malaire)

Os court, forme la pommette. Exposé aux fractures. Unit les processus zygomatiques du temporal, maxillaire et frontal.

• Faces :

  • Face externe : Lisse et convexe, insertions des muscles petit et grand zygomatique. Foramen zygomatico-facial ou zygomatico-temporal.

  • Face interne : Concave, reçoit le muscle temporal, répond à la fosse zygomatique.

  • Face orbitaire : Forme la paroi latérale de l'orbite (foramen zygomatico-orbitaire). Partie inférieure articulaire avec l'apophyse zygomatique du maxillaire.

• Bords :

  • Antéro-supérieur : Forme le rebord latéral de l'orbite (tubercule palpébral).

  • Antéro-inférieur : Zone articulaire avec le maxillaire.

  • Postéro-inférieur : Insertion du muscle masséter.

  • Postéro-supérieur : Répond à la fosse temporale.

• Angles : Frontal, maxillaire, temporal.

Os Nasaux

Petites lamelles osseuses adossées, forment un auvent au-dessus de l'ouverture nasale. S'articulent avec le frontal et limitent l'orifice piriforme. Constituent l'armature osseuse de la racine du nez. Prolongés par les cartilages latéraux du nez et le grand cartilage alaire. Le cartilage septal prolonge l'ethmoïde et le vomer.

Cornet Nasal Inférieur

Lamelle osseuse enroulée, placée dans la cavité nasale sous les cornets supérieurs et moyen.

• Face médiale : Lisse et convexe, vers le septum nasal.

• Face latérale : Concave, délimite le méat nasal inférieur. Présente un processus maxillaire.

• Bord supérieur : Processus lacrymal (sillon lacrymal se draine dans le méat inférieur) et processus ethmoïdal (s'articule avec le processus uncinatus de l'ethmoïde).

L'hypertrophie ou la déviation du cornet peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Mandibule (Mâchoire Inférieure)

Os impair, médian, symétrique. Composée d'un corps arciforme et des branches montantes (ramus).

Corps

Formé de deux moitiés soudées à la symphyse mandibulaire (protubérance mentonnière, tubercule mentonnier).

• Face latérale : Traversée par la ligne oblique (insertions muscles abaisseurs de la bouche et lèvre inférieure). Au-dessus, le foramen mentonnier (canal mandibulaire). Insertion du muscle buccinateur.

• Face médiale : Traversée par la ligne mylo-hyoïdienne (insertion muscle mylo-hyoïdien). Au-dessus, la fossette sub-linguale. En dessous, la fossette sub-mandibulaire. Près de la symphyse, l'échancrure de la fosse digastrique. Derrière la symphyse, les épines mentonnières (insertions des muscles génio-glosses et génio-hyoïdiens).

• Bord supérieur : Creusé des alvéoles dentaires, formant les jugums alvéolaires (bosse canine, fossette myrtiforme).

• Bord inférieur : Arrondi, sous-cutané. Insertion du muscle platysma. Deux dépressions : fosse digastrique et incisure de l'artère faciale.

Branches Montantes (Ramus)

Quadrilatères, inclinées en haut et en arrière.

• Bord supérieur : Deux apophyses séparées par une échancrure.

  • Processus coronoïde : Triangulaire, coiffé par le muscle temporal.

  • Processus condylaire : Surface articulaire saillante, s'articule avec la base du crâne (fosse mandibulaire du temporal) pour l'articulation temporo-mandibulaire. Soutenu par un col étroit (col de la mandibule) avec la fovée ptérygoïdienne.

  • Incisure mandibulaire : Sépare le condyle et l'apophyse coronoïde (passage vaisseaux et nerfs massétérins).

• Face latérale : Traversée par une crête oblique (insertions des faisceaux du muscle masséter).

• Face médiale : Traversée par la crête du col. Le canal mandibulaire s'ouvre sur cette face (foramen mandibulaire), délimité par la lingula (épine de Spix) et l'antilingula. Présence de la crête ptérygoïdienne (insertion aponévrose inter-ptérygoïdienne et ligaments). Insertion du muscle ptérygoïdien médial.

• Bord antérieur : Bordé par la ligne (ou crête) temporale. Insertion du muscle temporal.

• Bord postérieur : Mousse, répond à la région parotidienne.

• Angle inféro-médial (gonion) : Volumineux, rugueux. Insertions des muscles masséter et ptérygoïdien médial. Dépression pour l'artère faciale.

Cavités de la Tête

Les Orbites

Cavités en forme de pyramide quadrangulaire, à grand axe horizontal, situées entre le crâne et la mâchoire supérieure. Elles comportent 4 faces, 4 bords, une base et un sommet.

• Toit (paroi supérieure) : Fosse orbitaire du frontal, face inférieure de la petite aile du sphénoïde. Sépare l'orbite du lobe frontal.

• Plancher (paroi inférieure) : Face orbitaire du maxillaire, processus orbitaire du palatin. Ouvert par la fissure orbitaire inférieure. Contient la gouttière infraorbitaire. Sépare l'orbite du sinus maxillaire.

• Paroi latérale : Face orbitaire du zygomatique, grande aile du sphénoïde. Sépare l'orbite de la fosse temporale.

• Paroi médiale : Os lacrymal, os planum (ethmoïde). Présente une dépression verticale (fosse du sac lacrymal).

Bords

• Latéro-supérieur : La fissure orbitaire supérieure.

• Médio-supérieur : Suture fronto-ethmoïdale, avec les foramens ethmoïdaux antérieur et postérieurs.

• Latéro-inférieur : La fissure orbitaire inférieure.

• Médio-inférieur : Orifice du canal lacrymo-nasal, suture ethmoïdo-maxillaire.

Base

« Entrée » de l'orbite, forme quadrilatère. Bord supérieur (arcade orbitaire du frontal), bord inférieur (zygomatico-maxillaire), bord latéral (zygomatico-frontal), bord médial (processus frontal du maxillaire).

Sommet

Partie élargie de la fissure orbitaire supérieure, avec l'orifice du canal optique.

Les Cavités Nasales

Situées entre le crâne et la mâchoire supérieure, divisées par le septum nasal. Elles communiquent avec les cavités du nez (narines) en avant, et avec le nasopharynx (choane) en arrière. Les sinus paranasaux y communiquent.

• Septum nasal : Formé par la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, le vomer et le cartilage septal. La face médiale de chaque fosse répond au septum nasal.

• Paroi latérale : Complexe, avec 3 projections osseuses : cornets supérieurs et moyen (ethmoïde) et inférieur (os individualisé). Entrée des méats supérieurs, moyen et inférieur. Le sinus sphénoïdal s'ouvre au-dessus du cornet supérieur. Le canal lacrymo-nasal s'ouvre dans le méat inférieur.

• Toit (paroi supérieure) : Formé par l'os nasal, l'épine nasale du frontal, la lame criblée de l'ethmoïde et le corps du sphénoïde. Nombreux orifices pour le nerf olfactif.

• Plancher (paroi inférieure) : Palais osseux (palais dur), formé par les processus palatins des maxillaires et les lames horizontales des palatins.

• Choane : Orifice postérieur vers le nasopharynx.

La Fosse Infratemporale

Espace sous l'étage moyen. Limitée en avant par le maxillaire, en dedans par l'aile latérale du processus ptérygoïde, en haut par la grande aile du sphénoïde. Sans paroi latérale propre, elle répond latéralement à la mandibule. Contient les muscles ptérygoïdiens, vaisseaux maxillaires et nerf mandibulaire.

La Cavité Buccale

Médiane, impaire et symétrique, entre mâchoire supérieure et inférieure. Présente une paroi antéro-latérale et une paroi supérieure. Les parois inférieure et postérieure sont formées de tissus mous.

• Paroi antéro-latérale : Face médiale de la mandibule, arcades alvéolo-dentaires (convexe en avant, 16 dents chacune).

• Paroi supérieure : Palais osseux (palais dur), concave. Divisé en 2/3 antérieurs par les processus palatins des maxillaires (suture intermaxillaire, canal palatin antérieur) et 1/3 postérieur par les lames horizontales des palatins (suture interpalatine). Le bord postérieur du palais osseux donne insertion au voile du palais.

• Plancher : Essentiellement la langue.

Les Dents

Situées dans la cavité buccale, pour la mastication, phonation et déglutition. On distingue la denture (ensemble des dents) et la dentition (développement des arcades). L'Homme est diphyodonte (2 dentitions : déciduale et permanente).

• Denture déciduale (dents de lait) : 20 dents (8 incisives, 4 canines, 8 molarisées).

• Denture permanente : 32 dents (8 incisives, 4 canines, 8 prémolaires, 12 molaires).

Nomenclature : Incisive centrale, incisive latérale, canine, 1ère prémolaire/molaire déciduale, 2ème prémolaire/molaire déciduale, 1ère molaire, 2ème molaire, 3ème molaire.

Numérotation FDI : Chaque dent a 2 chiffres (hémi-arcade et position, sens horaire).

Parties de la dent :

• Couronne : Partie visible, recouverte d'émail. La couronne clinique est au-dessus de la gencive.

• Collet : Zone de transition entre couronne et racine.

• Racine : Partie enfouie, recouverte de cément. La racine clinique est sous la gencive.

Faces de contact :

• Mésiale : Vers la ligne médiane de l'arcade.

• Distale : Vers l'extrémité de l'arcade.

• Vestibulaire : Contact avec les lèvres (labiale) ou les joues (buccale).

• Linguale : Vers la langue.

• Occlusale (masticatrice) : Vers l'arcade opposée.

Composition : 3 tissus calcifiés (émail, dentine, cément) et 1 tissu conjonctif (pulpe) = odonte.

• Dentine : Main component, entoure la cavité pulpaire.

• Émail : Recouvre la couronne, tissu ectodermique, le plus dur.

• Cément : Recouvre la racine, tissu mésodermique, s'attache au ligament alvéolo-dentaire.

• Pulpe : Tissu sanguin et nerveux, assure la vitalité de la dent.

Le collet anatomique est la jonction amélo-cémentaire. Le collet physiologique est le niveau de la gencive, variable avec l'âge.

Le parodonte (appareil de soutien) comprend l'os alvéolaire, le ligament alvéolo-dentaire (desmodonte), la gencive et le cément.

Morphologie de la couronne : Varie selon la classe dentaire, avec des cuspides (surfaces occlusales), des crêtes et des tubercules (reliefs coronaires), et des sillons et des fosses (dépressions).

Vascularisation : Rameaux artériels (alvéolaires, issues de l'artère maxillaire) et veineux (vers la veine faciale et le plexus veineux ptérygoïdien). Lymphatique : Nœuds sub-mandibulaires, cervicaux supérieurs, submentonniers, faciaux. Innervation : Sensitive, par le nerf trijumeau (maxillaire et mandibulaire).

Articulations Temporo-Mandibulaires (ATM)

Articulations très sollicitées pour la manducation. Fonctionnent simultanément, avec 3 degrés de liberté (glissement et rotation).

• Surfaces articulaires : Condyles mandibulaires (saillies oblongues) et fosses mandibulaires (cavités glénoïdes du temporal).

• Disque articulaire : Fibrocartilage lenticulaire, épais en périphérie, coiffe le condyle. Divise l'articulation en deux étages : ménisco-temporal (supérieur) et ménisco-mandibulaire (inférieur).

• Capsule : Mince et lâche, s'insère au pourtour des surfaces et sur le disque. Comprend des fibres longues (temporo-mandibulaires) et courtes (frein discal postérieur).

• Ligaments :

  • Médial : Temporal au col du condyle.

  • Latéral : Épais et triangulaire, du tubercule zygomatique antérieur aux rugosités postéro-latérales du condyle.

  • Accessoires : Stylo-mandibulaire, ptérygo-mandibulaire, sphéno-mandibulaire, ptérygo-épineux.

• Synoviale : Tapisse la capsule, divisée par le disque.

Mouvements de l'ATM

Abaissement/Élévation, Propulsion/Rétropulsion, Diduction.

• Abaissement/Élévation : Ouverture et fermeture de la bouche.

  • 1er temps (abaissement) : Glissement antérieur du disque et de la tête mandibulaire (translation arciforme), limité par le frein temporo-méniscal postérieur.

  • 2ème temps (abaissement) : Rotation de la tête mandibulaire autour d'un axe transversal.

  • Élévation : Mouvement inverse, arrêté par la rencontre des dents.

• Propulsion/Rétropulsion : Glissement antéro-postérieur de la mandibule, guidé par les incisives. Lieu dans l'articulation ménisco-temporale.

• Diduction : Mouvement latéral (comme les ruminants), dans le plan transversal. Rotation d'une ATM et translation antérieure de l'autre.

Muscles Masticateurs

Innervés par le nerf mandibulaire. Au nombre de 4.

1. Muscle Masséter : 2 faisceaux (superficiel et profond). Contraction provoque l'élévation de la mandibule (fermeture de la bouche).

2. Muscle Temporal : De la fosse temporale au processus coronoïde de la mandibule. Plus puissant élévateur de la mandibule.

3. Muscle Ptérygoïdien Latéral : Muscle propulseur de l'ATM. Deux chefs (inférieur ptérygoïdien et supérieur sphénoïdal). S'insère sur la fovéa ptérygoïdienne et le disque articulaire.

4. Muscle Ptérygoïdien Médial : De la fosse ptérygoïdienne à la tubérosité ptérygoïdienne de la mandibule. Élève la mandibule et participe à sa propulsion.

L'angle de la mandibule est enveloppé par le masséter et le ptérygoïdien médial.

Colonne Vertébrale Cervicale

L'étude se concentre sur les parties molles cervicales. La charnière cranio-cervicale est spécifique, sans disque entre l'occipital et l'atlas.

Les 2 interlignes clés (Occipito-C1 et C1-C2) sont obliques, composites (bicondylienne, arthrodie, trochoïde) et couplées (atlas comme "ménisque osseux").

Articulation Occipito-Atloïdienne

Double condylienne entre les condyles de l'occipital et les fosses glénoïdes de l'atlas.

• Moyens d'union : Capsule, ligaments latéraux, ligament ventral (membrane atlanto-occipitale antérieure), ligament dorsal (membrane atlanto-occipitale postérieure).

• Synoviale : Une pour chaque articulation.

• Mouvements : Flexion-extension de la tête sur la colonne, dans un plan sagittal médian.

Articulation Atloïdo-Axoïdienne Latérale

Entre les surfaces articulaires inférieures des masses latérales de l'atlas et celles supérieures de l'axis. Arthrodie (surfaces non parfaitement planes).

• Moyens d'union : Capsule, ligament atlanto-axoïdien ventral, ligament atlanto-axoïdien dorsal.

• Synoviale : Une pour chaque articulation.

• Mouvements : Rotation de l'atlas sur l'axis dans un plan horizontal.

Articulation Atloïdo-Axoïdienne Médiane

Trochoïde parfaite entre le corps de la dent de l'axis, l'arc antérieur de l'atlas et le ligament transverse.

• Surfaces articulaires : Ovaires sur la dent, sur l'arc antérieur de l'atlas et sur le ligament transverse.

• Moyens d'union :

  • Ligament cruciforme : Fibres verticales naissant du ligament transverse (partie supérieure vers l'occipital, inférieure vers l'axis).

  • Ligaments apicaux de la dent : Ligament occipito-odontoïdien médian (suspenseur de la dent), deux ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (ligaments alaires).

• Synoviale : Ventrale et dorsale.

• Mouvements : La dent est le pivot des mouvements de rotation de l'atlas sur l'axis.

Stabilité de la Charnière Cranio-Cervicale

Renforcée par de puissants ligaments (occipito-axoïdien, longitudinal postérieur) recouvrant le ligament cruciforme.

Les mouvements d'inclinaison de la tête se font dans l'atlanto-occipitale. Les mouvements de rotation latérale se font dans l'atlanto-axoïdienne (dent comme pivot).

Myologie du Squelette Axial

Muscles Prévertébraux

Au nombre de 4, innervés par le plexus cervical.

1. Muscle Droit Antérieur de la Tête : Atlas au processus basilaire de l'occipital. Fléchisseur de la tête.

2. Muscle Droit Latéral de la Tête : Processus transverse de l'atlas à l'apophyse jugulaire de l'occipital. Inclinaison ipsilatérale de la tête.

3. Muscle Long de la Tête : Volumineux. Tubercules antérieurs de C3-C6 au processus basilaire de l'occipital. Fléchisseur de la tête avec légère rotation.

4. Muscle Long du Cou : Composé de trois parties : longitudinale médiane, latérale supérieure, latérale inférieure. Inclinaison et rotation ipsilatérale en unilatéral, fléchisseur de la tête en bilatéral.

Muscles de la Nuque

Organisés en plusieurs plans.

1er plan (le plus profond) : Groupe Sous-Occipital

4 petits muscles disposés en triangle (Triangle de Tillaux).

• Petit Droit Postérieur de la Tête : Tubercule postérieur de l'atlas à l'occipital.

• Grand Droit Postérieur de la Tête : Apophyse épineuse de l'axis à l'occipital.

• Muscle Oblique Inférieur de la Tête : Apophyse épineuse de l'axis à l'atlas.

• Muscle Oblique Supérieur de la Tête : Atlas à l'occipital.

Ces muscles sont traversés par le nerf cervical C1 et l'artère vertébrale. Le grand nerf occipital d'Arnold (C2) contourne le muscle oblique inférieur.

2ème plan (Muscles Longs Postérieurs)

Du rachis cervico-thoracique à la boîte crânienne.

• Muscle Semi-épineux de la Tête (grand complexus) : Processus transverses de C4-T6 à l'occipital.

• Muscle Longissimus de la Tête (petit complexus) : Processus transverses de C3-T3 à la mastoïde.

3ème plan (Muscles dits du Thorax)

Situés dorso-latéralement dans le cou.

• Splénius du Cou (splenius coli) : Processus épineux de T1-T6 aux processus transverses de C1-C3.

• Splénius de la Tête (splenius capitis) : Processus épineux de C4-C6 à l'occipital et à la mastoïde.

Innervation : Branches dorsales des nerfs cervicaux et intercostaux. Action : Extenseurs de la tête et de la colonne cervicale, inclinaison latérale et rotation de la tête.

Plan Superficiel

Muscles du dos s'insérant sur le segment rachidien cervical.

• Muscles Dentelés (serratus) Postérieurs :

  • Dentelé postérieur et supérieur : De C5-Th3 aux côtes 2-5 (inspirateur).

  • Dentelé postérieur et inférieur : De Th10-L3 aux 4 dernières côtes (expirateur).

  Aponévrose intermédiaire des dentelés. Innervés par les nerfs thoraciques.

• Muscle Élévateur de la Scapula (angulaire de la scapula) : De la scapula aux processus transverses de C1-C5. Élévateur de l'omoplate et fléchisseur latéral du rachis cervical.

• Muscle Rhomboïde : De la scapula aux processus épineux de T1-T5. Élévateur et rotateur de la scapula.

• Muscle Trapèze (cucullus) : Vaste. De l'occipital (ligne nuchale supérieure) et des épineuses de C1-T12 à l'épine de la scapula, à l'acromion et à la clavicule.

  Innervation : Nerf accessoire (XI) et plexus cervical superficiel. Action : Fixateur de la ceinture scapulaire, extenseur de la tête. La paralysie entraîne une chute de l'épaule.

Muscles de la Région Latérale du Cou

Muscles scalènes, nerfs spinaux cervicaux, plexus cervical et nerf phrénique.

Muscles Scalènes

Quatre muscles s'étendant de la colonne cervicale au thorax. Action d'inclinaison latérale de la tête ou inspirateurs. Innervés par le plexus cervical et brachial.

1. Scalène Antérieur : De C3-C6 au tubercule de Lisfranc (1ère côte).

2. Scalène Moyen : De C2-C6 à la 1ère côte (face supérieure et postérieure).

3. Scalène Postérieur : De C4-C6 à la 2ème côte.

4. Petit Scalène : De C7 au bord interne de la 1ère côte ou au dôme pleural.

Limites des scalènes : en arrière muscles de la nuque, en dedans le paquet vasculo-nerveux vertébral, en dehors le grand creux supra-claviculaire, en avant la région sterno-cléido-mastoïdienne. Le défilé des scalènes (entre antérieur et moyen) livre passage au plexus brachial et à l'artère sub-clavière.

Nerfs Spinaux Cervicaux

8 nerfs cervicaux (C1-C8). Les rameaux postérieurs vont à la nuque, les rameaux antérieurs forment les plexus cervical et brachial.

Plexus Cervical

Anastomoses des 4 premiers rameaux ventraux des nerfs cervicaux (anses de l'atlas, de l'axis, troisième anse). Fournit des branches superficielles, anastomotiques et profondes.

• Branches superficielles (cutanées et sensitives) : Plexus cervical superficiel (tronc commun de C3, branche mastoïdienne, auriculaire, transverse du cou, tronc de C4).

• Branches anastomotiques : Avec le sympathique, le XI (trapèze, SCM), et le XII (anse cervicale pour muscles sous-hyoïdiens).

• Branches profondes (musculaires et motrices) : Muscles prévertébraux, scalènes, angulaire, et surtout le nerf phrénique pour le diaphragme.

Nerf Phrénique

Nerf mixte et complexe, essentiellement moteur de l'hémi-diaphragme. Origine cervicale.

• Origine : Branche principale de C4 et accessoires de C3 et C5.

• Trajet cervical : Entre les scalènes, puis sur le versant ventral du scalène antérieur. Croise plusieurs artères. S'anastomose avec le nerf du muscle sub-clavier (nerf phrénique accessoire).

• Trajet thoracique : Entre artère et veine sub-clavières, plonge dans le thorax entre plèvre et péricarde.

• Trajet intra-thoracique : En avant de la veine cave inférieure à droite, à 2 cm en arrière du cœur à gauche.

• Branches terminales collatérales : Branches musculaires pour le diaphragme, branche abdominale. Anastomose inter-phrénique (anse de Hirschfeld).

La paralysie du phrénique entraîne une atonie et ascension de la demi-coupole diaphragmatique.

Région Sterno-Cléido-Mastoïdienne (SCM)

Région latérale du cou, recouvre les scalènes. Forme un prisme triangulaire.

• Limites : En haut le muscle digastrique, en bas T2 et le manubrium sternal.

• Muscle Sterno-Cléido-Mastoïdien (SCM) : Quadrilatère à deux couches.

  • Plan superficiel : Chef sterno-mastoïdo-occipital, chef cléïdo-occipital.

  • Plan profond : Chef cléïdo-mastoïdien.

  Innervation : Branche externe du nerf accessoire (XI). Action : Céphalogyre, fléchit la tête et l'incline latéralement.

• Lame Superficielle du Fascia Cervical : Engaine le SCM et le trapèze.

• Veine Jugulaire Externe : Descend sous le SCM, devient sous-cutanée.

• Plexus Cervical Superficiel : Contoure le SCM.

Loge Vasculo-Nerveuse du Cou (Gaine Carotidienne)

Monte du médiastin à la base du crâne. Contient la carotide commune/interne, la veine jugulaire interne, le nerf vague (X) et l'anse cervicale. Entourée par une gaine carotidienne.

• Artère Carotide Commune :

  • Origine : Bifurcation du tronc brachio-céphalique (droite), arc de l'aorte (gauche).

  • Trajet : Oblique en haut, en dehors et en arrière.

  • Terminaison : Bifurcation en carotide externe et interne (sinus carotidien) au niveau du cartilage thyroïde.

  • Rapport : Ne donne pas de branches collatérales. Rapports particuliers : tubercule de C6, artère thyroïdienne inférieure, chaîne sympathique cervicale.

• Veine Jugulaire Interne :

  • Origine : Foramen jugulaire.

  • Trajet : Descend le long des carotides, puis rejoint la veine sub-clavière (confluent veineux de Pirogoff).

  • Affluents : Tronc thyro-linguo-facial de Farabeuf, veines thyroïdiennes moyennes.

• Nerf Vague (X) : Suit la jugulaire, dans l'angle postérieur de la gaine vasculaire.

  • Branches : Rameaux cardiaques supérieurs, carotidiens (plexus intercarotidien/nerf de Hering), nerf laryngé inférieur (récurrent) pour le larynx.

• Anse Cervicale : Née des rameaux C2 et C3, longe la jugulaire. Donne les nerfs aux muscles omo-hyoïdien et infra-hyoïdiens.

• Chaîne Lymphatique Jugulaire Interne : Nœuds lymphatiques cervicaux profonds. Draine toute la tête et le cou antérieur.

Région Bicarotidienne

Zone de bifurcation de la carotide commune, d'importance chirurgicale. Triangle carotidien. Rapports étroits avec le nerf vague (X), nerf laryngé supérieur (X) et hypoglosse (XII).

• Carotide Interne : Continue le trajet de la carotide commune, ne donne pas de branches cervicales.

• Carotide Externe : Naît médialement, s'enroule autour de la carotide interne.

  • Branches collatérales : Thyroïdienne supérieure, linguale (tronc chirurgical de l'artère), pharyngienne ascendante, faciale, occipitale, auriculaire postérieure, rameaux parotidiens.

  • Branches terminales : Artère temporale superficielle et artère maxillaire interne.

Creux Supra-Claviculaires

Situés derrière la clavicule.

• Petit creux : Base de la région SCM.

• Grand creux : Latéralement à la 1ère côte.

Petit Creux Supra-Claviculaire

Fond : dôme pleural. Contient les nerfs C8 et T1 (tronc inférieur du plexus brachial), le ganglion stellaire. À gauche, la crosse du conduit thoracique. En avant, les vaisseaux sub-claviers (artère sub-clavière et ses branches, veine sub-clavière et ses affluents). Nombreuses anses nerveuses croisent l'artère.

Grand Creux Supra-Claviculaire

Triangulaire, limité par le SCM et le trapèze. Recouvert par la lame prétrachéale du fascia cervical. Contient les branches superficielles du plexus cervical, la veine jugulaire externe. En profondeur, les scalènes et le plexus brachial. L'artère sub-clavière traverse ce creux.

Paquet Vasculo-Nerveux Vertébral

Élément le plus profond de la région latérale du cou.

• Artère Vertébrale : Naît de la sub-clavière. Traverse le petit creux, le ganglion stellaire, puis les trous transversaires des vertèbres cervicales. Remonte jusqu'à l'atlas, contourne la cavité glénoïde, perfore la membrane occipito-atloïdienne postérieure, et s'unit à l'artère controlatérale pour former le tronc basilaire.

• Veine Vertébrale : Variable. Suit l'artère, se termine au confluent jugulo-sub-clavier.

• Nerf Vertébral : Naît du ganglion stellaire, se place derrière l'artère vertébrale.

Le Pharynx

Demi-gouttière musculo-membraneuse, carrefour aéro-digestif. De la base du crâne à C7 (15 cm). Se poursuit par l'œsophage.

• Structure : Plan musculaire semi-circulaire (élévateurs, constricteurs), aponévrose péri-pharyngienne, cloison sagittale, aponévrose intra-pharyngienne, muqueuse.

• Muscles Constricteurs : Plats, incurvés, unis en arrière au raphé pharyngien. Imbriqués.

  • Supérieur : Moitié inférieure de l'apophyse ptérygoïde, raphé ptérygo-mandibulaire, ligne mylo-hyoïdienne, langue.

  • Moyen : Corne de l'os hyoïde.

  • Inférieur : Cartilage thyroïde, arcade crico-thyroïdienne, cartilage cricoïde.

• Muscles Élévateurs :

  • Stylo-pharyngien : Processus styloïde à l'aponévrose intrapharyngienne, épiglotte, thyroïde, cricoïde.

  • Palato-pharyngien : Aponévrose palatine à la langue.

  • Pétro-pharyngien : Inconstant, du rocher au pharynx.

• Innervation : Plexus pharyngien (nerfs IX, X, sympathique) pour sensitive et motrice.

L'Œsophage

Conduit musculo-membraneux, fait suite au pharynx. Fibres circulaires internes, longitudinales externes. L'orifice supérieur est rétréci. L'œsophage cervical (5-6 cm) est déporté à gauche. Entouré par la gaine viscérale du cou avec la trachée. Les nerfs laryngés inférieurs montent dans les sillons trachéo-œsophagiens.

Muscles Infra-Hyoïdiens

Plan de couverture des viscères du cou (thyroïde). Contenus dans les dédoublements de la lame prétrachéale du fascia cervical. Innervés par l'anse cervicale.

• Sterno-thyroïdien : Du manubrium/1er cartilage costal à la crête thyroïdienne.

• Thyro-hyoïdien : De la crête du cartilage thyroïde à l'os hyoïde (corps et grande corne).

• Sterno-hyoïdien : Manubrium/clavicule au bord inférieur du corps de l'os hyoïde.

• Omo-hyoïdien : De la scapula à l'os hyoïde, avec un tendon intermédiaire.

Les bords internes des sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens forment un losange dévoilant la proéminence laryngée, le cricoïde, la trachée et l'isthme thyroïdien. C'est la zone de la trachéotomie.

Fascia Cervical Moyen

Lame prétrachéale du fascia cervical (superficielle ou moyenne).

Lame superficielle : Tendue entre les muscles SCM. Fixée à l'os hyoïde et au manubrium. Lame moyenne : Tendue entre les muscles omo-hyoïdiens. Engaine les muscles infra-hyoïdiens.

Gaine Viscérale du Cou

Se divise en deux lames : interne (trachée, pharyngo-œsophage) et externe (glande thyroïde). Du bord inférieur de la thyroïde se détache la lame thyro-péricardique.

Espace Latéro-Pharyngé (Rétro-Stylien)

Situé en haut de la région SCM. Se poursuit en haut avec l'espace rétropharyngien.

Limites : Base du crâne (supérieur), bord inférieur mandibule ou ventre postérieur digastrique (inférieur). Paroi interne (pharynx), paroi postérieure (muscles prévertébraux). Paroi antéro-latérale (mandibule).

Subdivisé par le diaphragme stylien (cloison ostéo-musculo-aponévrotique).

• Diaphragme Stylien : Attache à la base du crâne. Composé de muscles et ligaments : ventre postérieur du digastrique, stylo-hyoïdien, stylo-pharyngien, stylo-glosse (ne participe pas directement). Renforcé par des ligaments (stylo-hyoïdien, stylo-mandibulaire, cloison inter-mandibulo-parotidienne).

Ces muscles et ligaments délimitent des interstices (triangles rétro-stylo-hyoïdien/stylo-digastrique, pré-stylo-hyoïdien).

Compartiment Rétro-Stylien (Espace Vasculo-Nerveux Rétro-Stylien)

Situé en arrière du diaphragme stylien. Contient la partie supérieure du paquet vasculo-nerveux du cou.

• Axe vasculaire : Carotide interne (vertique puis s'incline), veine jugulaire interne.

• Nerfs crâniens : Glosso-pharyngien (IX), vague (X), spinal (XI), hypoglosse (XII), facial (VII).

Compartiment Pré-Stylien (Loge Parotidienne)

Situé en avant du diaphragme stylien. Contient la glande parotide.

• Glande parotide : Plus volumineuse des glandes salivaires. Forme triangulaire.

• Conduit parotidien (de Sténon) : Draine la salive, émerge du prolongement antérieur, traverse le buccinateur, s'ouvre dans la bouche.

• Innervation : Nerf auriculo-temporel.

• Vascularisation : Artère carotide externe et ses branches, veines vers la jugulaire externe.

• Rapport capital : Nerf facial, traversant la glande.

Plancher de la Bouche

Parties molles dans la concavité de la mandibule à l'os hyoïde. Divisé en partie supérieure (région linguale, sub-linguale) et inférieure (région sus-hyoïdienne).

• Muscles :

  • Mylo-hyoïdien : Mince, large, triangulaire. De la ligne mylo-hyoïdienne à l'os hyoïde/raphé médian. Abaisseur mandibule ou élévateur hyoïde.

  • Génio-hyoïdien : Face supérieure du mylo-hyoïdien. Des apophyses géni-inférieures à l'os hyoïde. Abaisseur mandibule ou élévateur hyoïde.

Région Linguale

Impaire et médiane. Partie supérieure mobile, partie inférieure (racine) fixée à la mandibule et hyoïde. Répond à l'épiglotte par les replis glosso-épiglottiques.

Région Sub-Linguale

Espace entre la base de la langue, la mandibule et le mylo-hyoïdien. Renferme la glande sub-linguale. Contient le conduit excréteur de la glande sub-mandibulaire (de Wharton), les nerfs hypoglosse et lingual, vaisseaux sub-linguaux, lymphatiques.

Loge Sub-Mandibulaire

Fait suite à la région sub-linguale. Contient la glande sub-mandibulaire. L'artère faciale et le nerf hypoglosse s'y trouvent.

La Langue

Massif musculaire avec muqueuse, organe du goût. Mobilité pour mastication, déglutition, phonation. Composée d'un squelette, de muscles et d'une muqueuse.

• Morphologie : Partie antérieure (buccale) avec papilles linguales (filiformes, fongiformes, caliciformes formant le V lingual). Partie postérieure (pharyngienne) avec follicules clos (amygdale linguale). L'extrémité postéro-inférieure est unie à l'épiglotte.

• Face inférieure (ventrale) : Muqueuse lâche. Frein de la langue, veines ranines, éminences sub-linguales.

• Squelette ostéo-fibreux : Os hyoïde, membrane hyo-glossienne, septum lingual.

• Muscles : 17 muscles (un impair médian, 8 pairs).

  • Génio-glosse : Le plus volumineux. Des apophyses géni-supérieures à la face dorsale de la langue/membrane hyo-glossienne. Porte l'os hyoïde et la langue en haut et en avant.

  • Céphaloglosse : Des petites cornes de l'os hyoïde à la pointe de la langue. Abaisse et rétracte la langue.

  • Hyo-glosse : Vertical. Du corps et grandes/petites cornes de l'os hyoïde. Abaisse et rétracte la langue.

  • Stylo-glosse : Du processus styloïde à la langue. Élargit la langue et la porte en arrière.

  • Palato-glosse : Du pilier antérieur de l'amygdale à la langue. Élève la langue, la porte en arrière.

  • Pharyngo-glosse : Faisceau du constricteur supérieur du pharynx. Attire la langue en arrière et en haut.

  • Longitudinal inférieur : Du septum lingual aux bords latéraux de la langue. Allonge et rétrécit la langue.

  • Lingual supérieur : Impair et médian. Sous la muqueuse dorsale. Des petites cornes de l'os hyoïde et de l'épiglotte. Abaisse et raccourcit la langue.

  • Vascularisation : Artère linguale (branche carotide externe) et ses branches (sub-linguale, ranine, dorsale de la langue). Veines linguales profondes, dorsales, ranines vers la veine jugulaire interne.

  • Lymphatiques : Nœuds sous-mentaux, sub-mandibulaires, chaîne jugulaire interne.

  • Innervation :

    • Motrice : Nerf hypoglosse (XII), sauf stylo-glosse (IX).

    • Sensitive générale : Nerf lingual (V3), nerf glosso-pharyngien (IX), nerf vague (X).

    • Sensorielle (gustation) : Nerf lingual (VII bis), nerf glosso-pharyngien (IX), nerf vague (X).

  La Glande Thyroïde

  Organe glandulaire endocrine, impair et médian, en forme de H (isthme, lobes). Fermement fixée à l'axe laryngo-trachéo-œsophagien. Poids moyen de 25-30g, varie chez la femme.

  • Développement embryonnaire : Dérive de trois ébauches épithéliales (une médiane, deux latérales). Le tractus thyréo-glosse peut former un canal résiduel.

  • Localisation : Région infra-hyoïdienne, embrasse la trachée. L'isthme sous le 1er anneau trachéal.

  • Morphologie : Surface gris-rosé, mamelonnée. Fine capsule propre. Peut avoir des lobules adjacents (de Barraya) ou des thyroïdes aberrantes.

  • Gaine péri-thyroïdienne : Enveloppe conjonctico-vasculaire, différente de la capsule glandulaire. Espace de clivage chirurgical.

  • Moyens de fixation : Ligaments de Grüber (médian et latéraux). Lames vasculaires thyroïdiennes (supérieure, inférieure, moyenne). Lame thyro-péricardique (de Richet).

  • Rapports :

    • Isthme : Recouvert par le losange de la trachéotomie. Bord supérieur (cricoïde, muscles crico-thyroïdiens, nerf laryngé supérieur). Pyramide de Lalouette (ligament hyo-pyramidal).

    • Lobes latéraux : Face antéro-externe (SCM, fascia cervical, omo-hyoïdien). Face interne (trachée, œsophage, larynx, nerfs laryngés inférieurs). Face postérieure (paquet vasculo-nerveux du cou, parathyroïdes supérieure et inférieure).

  • Vascularisation : Généreuse, par 5 sources artérielles (système descendant carotidien, système ascendant sub-clavier, système central médiastinal).

    • Artère thyroïdienne inférieure : Branche du tronc thyro-bicervico-scapulaire (sub-clavière). Décrit des courbes, se divise en branches terminales.

    • Artère thyroïdienne supérieure : 1ère collatérale de la carotide externe. Descend vers le pôle supérieur du lobe, se divise en 3 branches.

    • Artère thyroïdienne moyenne (de Neubauer) : De l'aorte ou du tronc brachio-céphalique.

  • Veines : Riche plexus péri-thyroïdien. Véhicules vers la jugulaire interne (supérieure, inférieure, moyennes) et le tronc brachio-céphalique gauche (médianes).

  • Lymphatiques : Réseau péri-folliculaire et péri-thyroïdien. Troncs collecteurs latéraux (vers jugulaire interne) et médians (vers nœuds pré-cricoïdiens/trachéaux, chaînes récurrentielles).

  • Innervation : Système parasympathique (nerf vague via laryngés supérieur et inférieur) et orthosympathique cervical (nerf thyroïdien supérieur/inférieur). Agit sur la sécrétion et la vasomotricité.