Anatomie complète du cou

Anatomie du Cou : Bloc-notes Essentiel

Le cou est une région "de passage" cruciale entre la tête, le tronc et les membres thoraciques, divisée en trois régions superficielles principales : cervicale antérieure, cervicale latérale, et nuchale.

I. Régions Superficielles et Os Hyoïde

• Région cervicale antérieure :
  • Limitée latéralement par le bord antérieur des muscles sterno-cléido-mastoïdiens (SCM).
  • Subdivisée en régions submentonnière (sous menton) et subhyoïdienne (sous l'os hyoïde).
  • Contient le trigone submandibulaire, le trigone carotidien (bifurcation carotidienne à C4) et la région sterno-cléido-mastoïdienne.
  • Contenu principal : Glande thyroïde, trachée, larynx, œsophage, artères carotides, veines jugulaires, nerfs crâniens (vague, hypoglosse, laryngé récurrent).
• Région cervicale latérale :
  • Limitée par le SCM en avant, le trapèze en arrière et la clavicule en bas.
  • Divisée par le muscle omohyoïdien en trigone omo-trapézien et trigone omo-claviculaire.
  • Contenu : Nerf accessoire (XI), plexus brachial, veine subclavière, ganglions lymphatiques.
• Région nuchale :
  • Située en arrière des vertèbres cervicales, de l'occipital à C7.
  • Comprend principalement des muscles extenseurs.
• Os Hyoïde :
  • Os impair, symétrique, médian, en forme de fer à cheval (U ouvert en arrière).
  • Situé à C4, au-dessus du larynx.
  • Point d'insertion musculaire clé, essentiel à la déglutition et la vocalisation.
  • Composé d'un corps, de grandes cornes et de petites cornes.

II. Muscles du Cou

A. Muscles Antéro-latéraux Superficiels

• Platysma :
  • Muscle cutané fin, de la mimique.
  • Origine : tissu sous-cutané du thorax supérieur et clavicule. Insertion : bord inférieur de la mandibule, fascia parotidien.
  • Innervation : Branche cervicale du nerf facial (VII).
• SCM (Sterno-Cléido-Mastoïdien) :
  • Muscle large et puissant, avec deux chefs (sternal et claviculaire).
  • Innervation motrice : Nerf accessoire (XI). Innervation sensitive : Nerfs cervicaux C2 et C3.
  • Actions :
    • Bilatéral : Flexion de la tête, extension atloïdienne, respiration accessoire.
    • Unilatéral : Inclinaison homolatérale, rotation controlatérale.

B. Muscles Intermédiaires

Organisés en deux plans:

• Muscles Supra Hyoïdiens (au-dessus de l'os hyoïde):
  • Groupe antérieur : digastrique, stylo-hyoïdien, génio-hyoïdien, mylo-hyoïdien.
  • Groupe postérieur : Forme le diaphragme stylien (voile ostéo-musculo-tendineux) qui sépare les compartiments pré-stylien (glande parotide, nerf facial, artère carotide externe) et rétro-stylien (artère carotide interne, veine jugulaire interne, nerfs crâniens IX, X, XI, XII).
  • Le muscle digastrique (2 ventres) est unique car il appartient aux deux groupes, séparé par un tendon intermédiaire ancré à l'os hyoïde.
• Muscles Infra Hyoïdiens (en-dessous de l'os hyoïde):
  • Innervation : Anse cervicale du plexus cervical (sauf thyro-hyoïdien par nerf hypoglosse XII).
  • Muscles : Sterno-hyoïdien, Sterno-thyroïdien, Thyro-hyoïdien, Omo-hyoïdien.
  • Forme le losange de la trachéotomie.

C. Muscles Profonds

• Muscles prévertébraux :
  • Droit ventral de la tête, Droit latéral de la tête, Long de la tête, Long du cou.
  • Paires et symétriques.
• Muscles scalènes :
  • Latéraux-vertébraux, obliques en bas, en avant et latéralement.
  • Antérieur (C3-C6 à 1ère côte), Moyen (C2-C7 à 1ère côte), Postérieur (C4-C6 à 2ème côte).
  • Innervation : Branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux (C5-C8).
  • Actions : Inspirateur accessoire, fléchisseurs latéraux de la tête, fixateur du rachis.
  • Le « Défilé des scalènes » est un espace crucial pour l'artère subclavière.

III. Muscles de la Nuque

• Muscles sub-occipitaux :
  • Impliqués dans la mobilisation du crâne et des 2 premières vertèbres cervicales.
  • Innervation : Nerf spinal.
  • Délimitent l'« espace sub-occipital » (trigone) traversé par la 3ème partie de l'artère vertébrale.

IV. Vaisseaux du Cou : Trophicité

A. Artères du Cou

• Artères carotides communes :
  • Issu de l'arc aortique à gauche, du tronc artériel brachio-céphalique à droite.
  • Bifurcation à C4 en :
    • Artère carotide externe (ACE) : Vaisseaux de la face, du cou et du cuir chevelu (6 branches collatérales dont thyroïdienne supérieure, linguale, faciale). Branches terminales : temporale superficielle et maxillaire.
    • Artère carotide interne (ACI) : Vaisseaux du cerveau, pas de branches cervicales.
  • Sinus carotidien : Barorécepteurs (pression sanguine). Glomus carotidien : Chimiorécepteurs (PAO2, PACO2).
  • La gaine carotidienne contient l'ACC, la VJI et le nerf vague (X).
• Artères vertébrales :
  • Première branche de l'artère subclavière.
  • Vascularise le cerveau, rejoint l'ACI pour former le polygone de Willis.
  • 4 segments : prévertébral (V1), transversaire (V2), atloïdien (V3), intracrânien (V4).
• Artères subclavières :
  • 3 parties : préscalénique, interscalénique (dans le défilé), postscalénique.
  • 5 branches collatérales : artère vertébrale, artère thoracique interne, tronc thyrocervical, tronc costo cervical, artère scapulaire dorsale.

B. Veines du Cou

• Drainent le sang de la tête et du cou vers la veine cave supérieure.
• Trois systèmes :
  • Superficiel : V. jugulaire antérieure et externe.
  • Postérieur : Plexus vertébraux, V. jugulaire postérieure, V. vertébrale.
  • Principal : V. jugulaire interne (la plus volumineuse, draine encéphale, crâne, face et cou).
• La Veine Jugulaire Interne (VJI) est satellite de l'ACC et du SCM. Origine : sinus sigmoïde. Se termine en s'unissant à la veine subclavière pour former la veine brachiocéphalique.
• La Région bicarotidienne (Triangle de Farabeuf) est un espace crucial délimité par le nerf hypoglosse (XII) (en haut), la VJI (en arrière) et la veine faciale commune (en avant).

C. Lymphatiques du Cou

• Nœuds cervicaux : barrières défensives contre infections ORL et bucco-dentaires.
• Lymphocentre superficiel (satellites VJE et VJA) et profond ("triangle lymphatique du cou").
• Drainage vers le conduit lymphatique droit et le conduit thoracique gauche, rejoignant les veines subclavières.

V. Innervation du Cou

• Plexus brachial :
  • Situé entre le scalène antérieur et moyen (dans le défilé des scalènes).
  • Issu de C5-C8 et T1 (+/- C4, T2). Innerve le cou et les bras.
• Nerfs crâniens :
  • 12 paires. Nerfs mixtes (IX, X, XI) sortent ensemble par le foramen jugulaire avec la VJI.
  • Nerf facial (VII) traverse la parotide (ne l'innerve pas), se divisant en branches cervico-faciale et temporo-faciale.
• Nerfs cervicaux :
  • 8 premiers nerfs spinaux (C1 à C8).
  • Rameaux dorsaux : innervent les muscles de la nuque.
  • Rameaux ventraux : forment le plexus cervical (C1-C4).
  • Anse cervicale : descends sur la VJI, passe au-dessus du muscle omohyoïdien, remonte le long de l'ACC, et rejoint le nerf hypoglosse (XII). Donne des branches motrices aux muscles infra-hyoïdiens.
  • Nerf phrénique : Issu de C4 (+/- C3, C5). Croise le scalène antérieur pour innerver le diaphragme.
• Chaîne sympathique cervicale :
  • Appartient au système nerveux autonome.
  • Longe le rachis, appliquée sur les muscles longs du cou et de la tête.
  • 3 ganglions : inférieur (stellaire), moyen (inconstant), supérieur (le plus volumineux).

VI. Glandes du Cou

A. Glande Thyroïde

• Glande endocrine impaire et médiane, la plus grande du corps.
• Sécrète hormones iodées (T3, T4) et calcitonine (métabolisme phosphocalcique).
• Située dans la région infra-hyoïdienne, solidaire de l'axe laryngo-trachéal lors de la déglutition.
• Forme de H ou "nœud papillon" avec un isthme (couvre C6) et deux lobes (+/- lobe pyramidal).
• Vascularisation très riche :
  • Pédicules artériels supérieurs : de l'artère thyroïdienne supérieure (branche de l'ACE).
  • Pédicules artériels inférieurs : de l'artère thyroïdienne inférieure (branche du tronc thyro-cervical de l'artère subclavière).
  • Artère thyroïdienne moyenne (IMA) : inconstante, de l'arcade aortique.
  • Drainage veineux par veines thyroïdiennes supérieure, moyenne, inférieure.
• Innervation : Nerfs parasympathiques (laryngés supérieurs et inférieurs du nerf vague) et innervation sympathique (ganglions cervicaux).
• Rapports intimes avec les nerfs récurrents et les parathyroïdes (risques chirurgicaux).
• Glandes parathyroïdes :
  • 4 glandes endocrines lenticulaires sur la face postéro-latérale de la thyroïde.
  • Sécrètent la parathormone (rôle essentiel dans le métabolisme phosphocalcique).

B. Thymus

• Organe lympho-épithélial cervico-thoracique vital pour l'immunité infantile.
• Éphémère, régresse chez l'adulte en tissu graisseux.
• Situé dans le médiastin antérieur.

C. Glandes Salivaires

• Exocrines, sécrètent la salive pour la mastication, digestion, protection.
• Majeures (paires et symétriques) : Parotide, Submandibulaire, Sublinguale.
• Parotide :
  • La plus volumineuse, située à côté de l'oreille.
  • Sécrète la salive via le conduit de Sténon (trajet en baïonnette vers M1/M2).
  • Traversée par le nerf facial (VII) (ne l'innerve pas) et la veine jugulaire externe.
• Submandibulaire :
  • Forme irrégulière (amande), traversée par l'artère et les veines faciales.
• Sublinguale :
  • La plus petite, sur le plancher oral.

VII. Pharynx et Larynx

A. Pharynx et Œsophage Cervical

• Conduit musculo-membraneux, de la base du crâne au bord inférieur de C6.
• Carrefour aéro-digestif. Fonctions : passage air/aliments, résonance vocale, immunité.
• 3 étages : Nasopharynx, Oropharynx, Laryngopharynx.
• Paroi : Muqueuse (respiratoire/digestive), fascia pharyngo-basilaire, couche musculaire, fascia bucco-pharyngien.
• Couche musculaire : 3 muscles constricteurs (supérieur, moyen, inférieur) de chaque côté, innervés par les nerfs IX et X.
• Bouche œsophagienne (de Killian) : jonction au niveau de C6, normalement fermée.

B. Anatomie fonctionnelle de la Déglutition

• Phénomène neuro-musculaire complexe en 3 phases :
  • Buccale : volontaire, mastication, insalivation, la langue propulse le bol vers l'arrière, le voile du palais s'élève.
  • Pharyngienne : rapide, l'épiglotte s'abaisse pour fermer l'orifice laryngé.
  • Œsophagienne : péristaltisme, passage vers l'œsophage.
• 4 nerfs crâniens impliqués : IX (glossopharyngien), X (vague), XI (accessoire), XII (hypoglosse).

C. Larynx et Trachée Cervicale

• Organe musculo-cartilagineux, en antérieur du cou (C4 à C6).
• Rôles : respiration, protection des voies aériennes, phonation.
• Cartilages propres : Epiglotte (clapet), Thyroïde (le plus grand, pomme d'Adam), Aryténoïdes (mobilité cordes vocales), Cricoïde (anneau asymétrique).
• L'os hyoïde ne fait pas partie du larynx mais y est lié fonctionnellement.
• Ligaments importants : membrane thyro-hyoïdienne, ligament crico-thyroïdien, ligament de l'épiglotte.
• Cavé du larynx : 3 étages (sus-glottique, glottique, infra-glottique).
• Muscles extrinsèques (mouvement global : élévation/abaissement) et intrinsèques (contrôlent cordes vocales, ouverture/fermeture glotte).
  • Muscles intrinsèques : tenseurs (cricothyroïdien, vocal), adducteurs (interaryténoïdien, thyroaryténoïdien), abducteurs (cricoaryténoïdien postérieur).
  • Innervation : Nerf laryngé supérieur (motricité cricothyroïdien, sensibilité vestibule), Nerf laryngé récurrent (motricité tous les autres muscles intrinsèques).