Troubles Anxieux

Stress et Troubles Associés

• Stress: réaction physiologique liée aux émotions, ou réaction neurovégétative à toute agression.

• Réaction de stress: mobilisation des ressources physiques et cognitives pour faire face aux difficultés (défis) et aux menaces.

• Types de réactions:

  • Réponse rapide et transitoire (“réaction d’alarme” de CANON) à un stresseur:

    • système sympathique → réactions neurovégétatives et cognitives.

  • Réponse secondaire, plus durable (« syndrome général d’adaptation », phase de « résistance » SELYE):

    • axe hypothalamo-hypophysocorticosurrénalien → augmentation de la disponibilité des substrats énergétiques.

Troubles Liés au Stress (Adulte)

• Liés à l'exposition à des événements stressants/traumatisants.

Trouble de l'adaptation.

Réaction inadaptée dans la période suivant un ou plusieurs événements de vie stressants.

Critères DSM-5:

• Survenue de symptômes émotionnels/comportementaux dans les 3 mois suivant l'exposition au stress.

• Ils sont cliniquement significatifs:

  • Détresse disproportionnée par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress,

  • Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines.

• Ils ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois.

Troubles Anxieux (DSM 5)

• Ont en commun la peur/anxiété excessive et les perturbations comportementales.

• Peur: réponse émotionnelle à une menace imminente.

• Anxiété: anticipation d'une menace future.

• Composantes de l'Anxiété:

  • Physiologique: activation neurovégétative (SNA) préparant à l’action (fight or flight), et/ou inhibition.

  • Cognitive: hypervigilance.

  • Comportementale: fuite, inhibition, évitements.

Troubles Anxieux (Enfant) (DSM-5)

• Anxiété de séparation: peur excessive concernant la séparation des repères.

• Mutisme sélectif: incapacité à parler dans certaines situations.

Différents Troubles Anxieux (Adulte)

• Phobies spécifiques: objets/situations bien circonscrits.

• Anxiété sociale: liée aux interactions sociales et situations impliquant la possibilité d’être observé.

• Attaques de panique: survenue d'épisodes de peur/malaise intense.

• Trouble panique: AP récurrentes + anxiété chronique.

• Agoraphobie: peur des situations où l'échappatoire est difficile.

• Anxiété généralisée: anxiété et inquiétudes variées.

Les Phobies Spécifiques

• Peur/anxiété intense face à un objet ou situation.

  • Souvent disproportionnée.

• Les phobies ont pour origine une réaction apprise.

• Exposition à la peur : technique d'exposition progressive.

La technique d'exposition:

• Consiste à faire face au stimulus anxiogène et à la peur:

  • En imagination ,

  • In vivo,

  • Exposition intéroceptive

• Généralement graduelle,avec des expositions répétées.

Attaque de panique (AP)

• Période bien délimitée (« crise ») d'anxiété ou de de malaise très intense accompagnée de symptômes somatiques au premier plan:

  • Palpitations,

  • Douleurs thoraciques/abdominales,

  • Nausées,

  • Vertiges,

  • Impression d’évanouissement.

• Cognitions catastrophiques: peur de perdre le contrôle de soi ou de «devenir fou», d’être ridicule en public, et de mourir.

• Sentiment d'un danger imminent avec besoin urgent de s'échapper .

Trouble de panique (TP)

• Attaques de panique récurrentes et inattendues avec la survenue de quatre (ou plus) des symptômes suivants :

  • Palpitations,

  • Douleurs thoraciques/abdominales,

  • Tremblements,

  • Impression d’étouffement,

  • Impression d’évanouissement,

  • Peur de mourir.

• Au moins une des attaques a été suivie dans une période d’un mois (ou plus) de l’un ou des deux symptômes suivants :

  • Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences,

  • Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques.

Agoraphobie (DSM 5)

• Peur ou anxiété marquées pour deux (ou plus) des cinq situations suivantes :

  • Utiliser les transports en commun.

  • Être dans des endroits ouverts.

  • Être dans des endroits clos.

• La personne craint ces situations parce qu'elle pense qu'il pourrait être difficile de s'échapper.

• Ces situations sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant.

• La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel.

Conduite à tenir devant une attaque de panique:

• Éliminer pathologie organique.

• Réassurance, dédramatisation.

• Contrôle respiratoire.

• Si nécessaire, benzodiazépine.

TCC du trouble panique (thérapie cognitivo-comportementale):

• Information, «psychoéducation» => réassurance

• Gestion des symptômes somatiques:

  • Contrôle respiratoire

  • Relaxation

• Restructuration cognitive

• Exposition intéroceptive

TAG: critères diagnostiques

• Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension).

• Difficulté à contrôler cette préoccupation.

• Associés à 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants :

  • Agitation.

  • Fatigabilité.

  • Tension musculaire.

  • Trouble du sommeil. L’évitement comportemental situa(onnel:Anxiété Sociale

L’intolérance à l’incertitude

Tendance à considérer comme inacceptable la possibilité, si minime soit-elle, qu’un événement négatif incertain se produise

Les évitements

• L’évitement comportemental situationnel

• Comportements de réassurance – ex: appeler plusieurs fois ses enfants pour vérifier qu’il n’est rien arrivé

• L’évitement cognitif des ruminations – ex: s’efforcer de chasser les pensées

Anxiété Sociale

• Peur/anxiété intenses dans les situations sociales ou le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui.

• Crainte d'agir ou de montrer des symptômes d'anxiété d’une façon qui sera jugée négativement.

• Situations de peur sociale:

  • De performance: passer un examen ou un entretien d'évaluation,

  • D’observation: être regardé (ou se croire regardé),

  • D’affirmation: défendre ses droits, donner son point de vue,

  • De révélation de soi: faire connaissance avec quelqu'un, nouer une relation,

  • D'interactions superficielles: échange de banalités avec un voisin, un commerçant.

Les deux grandes émotions fondamentales de la phobie sociale sont la peur et la honte.

• Deux types d'évitements sont intriqués :

  • Situationnels

  • « Subtils » : survenant lorsque le sujet a pu ou dû se confronter mais ne peut aller jusqu'au bout de la prise de risque (aller à une soirée mais ne pas parler, prendre la parole mais très brièvement.

TOC (Trouble Obsessionnel-Compulsif)

• Présence d'obsessions et/ou de compulsions:

  • Les obsessions: pensées, pulsions ou images ressenties comme intrusives et inopportunes,

  • Les compulsions sont des comportements répétitifs (rituels) ou des actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir.

• Thèmes fréquents : le nettoyage, la peur de faire du mal.

• Troubles apparentés:

  • Trichotillomanie (arrachage compulsif de ses propres cheveux)

  • Dermatillomanie (triturage pathologique de la peau)

• Thérapie se fait par exposition aux situations anxiogènes et la thérapie cognitive.

Pharmacothérapie des troubles anxieux

• ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) = traitement pharmacologique 1ere intention.

• Benzodiazépines (« anxiolytiques ») = traitement sur une courte durée.