Physiologie Rénale : Filtration Glomérulaire
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Anatomie Générale du Rein
Le parenchyme rénal est composé du cortex et de la médulla. La médulla contient les pyramides de Malpighi, dont les sommets forment les papilles rénales. L'urine s'écoule par les tubes collecteurs vers les calices rénaux, le bassinet, et enfin l'uretère.
Vascularisation Rénale
Le débit sanguin rénal (DSR) est d'environ 1 200 mL/min, soit 20 % du débit cardiaque. Les capillaires glomérulaires sont alimentés par l'artériole afférente (Aa) et drainés par l'artériole efférente (Ae), qui se poursuit par les capillaires péritubulaires et les vasa recta.
Le Néphron: Unité Fonctionnelle Rénale
Il existe des néphrons corticaux (courts) et juxta-médullaires (longs). Le néphron est constitué du corpuscule de Malpighi et du tubule rénal (TCP, anse de Henlé AH, TCD, CC). Le corpuscule comprend le glomérule, logé dans la capsule de Bowman. L'appareil juxtaglomérulaire inclut :
Cellules de la macula densa : osmorécepteurs sensibles au NaCl dans le TCD.
Cellules juxtaglomérulaires : barorécepteurs contenant de la rénine, libérée lors d'une baisse de la PA.
Physiologie de la Filtration Glomérulaire
La Membrane de Filtration
La membrane de filtration est composée de :
L'endothélium fenestré du glomérule.
La membrane basale.
La couche de podocytes avec des pédicelles formant les fentes de filtration.
La membrane est chargée négativement, empêchant le passage des molécules chargées négativement. La filtration est un processus passif dépendant des différences de pression. La membrane de filtration sélectionne le passage des molécules selon :
La taille : perméabilité nulle au-delà de 70 kDa.
La charge : les solutés chargés négativement passent difficilement.
L'ultrafiltrat glomérulaire (urine primitive) est similaire au plasma, mais sans protéines plasmatiques ni cellules sanguines. Les médicaments sous forme libre sont filtrés.
Facteurs de la Filtration
La pression nette de filtration (PNF) est la résultante des pressions au niveau du glomérule :
PHg : Pression hydrostatique glomérulaire (~55 mmHg), favorise la filtration.
PO : Pression oncotique glomérulaire (~30 mmHg), s'oppose à la filtration.
PHc : Pression hydrostatique capsulaire (~15 mmHg), s'oppose à la filtration.
PNF = PHg – (PO + PHc) ~ 10 mmHg Le débit de filtration glomérulaire (DFG) dépend du coefficient de filtration (Kf), influencé par la surface de filtration et la perméabilité de la membrane. En conditions normales, DFG ~ 125 mL/min pour 1,73 m² de surface corporelle.
Valeurs Physiologiques Rénales
DSR ~ 1,2 L/min.
DPR ~ 625 mL/min.
DFG ~ 125 mL/min pour 1,73 m².
Volume urinaire final : 1 à 2 L par jour.
La fraction de filtration (FF) est la part relative du DPR filtrée (20 % chez un sujet normal). Le plasma est filtré environ 60 fois par jour.
Régulation du DFG
Le DFG et le DSR restent constants entre 80 et 180 mmHg de pression artérielle moyenne grâce à des mécanismes autorégulateurs.
Régulation Intrinsèque (Autorégulation Rénale)
Mécanisme vasculaire myogène : Vasoconstriction réflexe de l'Aa en réponse à l'augmentation de la PA.
Rétrocontrôle tubuloglomérulaire : Augmentation de la filtration de NaCl stimule la libération de substances vasoconstrictrices par la macula densa.
Régulation Extrinsèque (Neurohormonale)
Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) : La baisse de la PA entraîne la libération de rénine, activant le SRAA. L'angiotensine II cause une vasoconstriction de l'Ae, prévenant la baisse de la PHg et du DFG.
Système nerveux autonome sympathique (SNA) : En cas de stress, l'activation sympathique domine, entraînant une vasoconstriction des artérioles afférentes et une diminution du DFG.
Autres facteurs : Le NO et les prostaglandines augmentent le DFG par vasodilatation de l'Aa. Les AINS diminuent le DFG.
Mesure de la Clairance Rénale
La clairance rénale est le volume de plasma complètement épuré d'une substance par unité de temps.
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